Пищевая аллергия: определение, распространённость, диагностика и лечение

Пищевая аллергия — фенотипически крайне неоднородная группа заболеваний, поражающих различные органы: иногда изолированно, иногда одновременно. Тяжесть реакций варьирует от лёгких местных проявлений до анафилаксии. С точки зрения механизмов развития это иммунное заболевание с преобладанием ответа Th2, при котором специфические к пищевым продуктам антитела IgE обусловливают реакции немедленного типа. Места сенсибилизации и появления симптомов не обязательно совпадают. Пищевую аллергию, которой посвящена эта статья, часто путают с другими нежелательными реакциями на пищу — как иммунной природы (например, целиакией), так и неиммунной (например, непереносимостью лактозы). Для надёжной диагностики пищевой аллергии необходимо тщательно собрать анамнез реакций немедленного типа, подтвердить наличие специфического IgE, свидетельствующего об иммунном механизме, и провести пероральную пищевую провокационную пробу. Провоцировать реакцию могут дополнительные факторы, такие как физическая нагрузка, лекарства и алкоголь, что ещё больше затрудняет точную диагностику. Результаты тестов с пищевыми экстрактами плохо коррелируют с тяжестью симптомов, тогда как молекулярная аллергодиагностика нового поколения, выявляющая IgE к отдельным пищевым аллергенам, позволяет надёжнее оценить риск тяжёлых проявлений. Она также помогает установить, обусловлена ли сенсибилизация к пище непосредственным контактом с продуктом или опосредована сенсибилизацией к пыльце вследствие перекрёстной реактивности. Эпидемиологические исследования показали, что в Европе аллергия на персик преимущественно развивается вследствие употребления персика, тогда как в Китае она обусловлена первичной сенсибилизацией к пыльце полыни; в обоих случаях реакцию вызывает молекула аллергена из одного и того же семейства. Эпидемиологические данные позволяют понять этиологию пищевой аллергии, масштаб проблемы и связанные с ней факторы риска, что служит основой для разработки научно обоснованных стратегий профилактики. За последнее десятилетие распространённость пищевой аллергии в экономически благополучных странах возросла. Ожидается, что экономический рост и урбанизация в странах с развивающейся экономикой также приведут к увеличению распространённости пищевой аллергии, причём набор вызывающих её продуктов может различаться в зависимости от пищевых привычек. Молекулярная аллергология и биотехнологии позволяют разрабатывать безопасные методы иммунотерапии пищевой аллергии с использованием гипоаллергенных мутантных рекомбинантных молекул. Первые клинические исследования таких подходов уже проводятся. Кроме того, выявление и клиническая оценка риска, связанного со всё более полным перечнем пищевых аллергенов, создают более надёжную основу для оценки аллергенности генетически модифицированных продуктов.