Гиперчувствительность к внутривенному железу: классификация, терминология, механизмы и ведение

Внутривенная терапия железом широко применяется при железодефицитной анемии, когда пероральное железо не переносится или неэффективно. Введение внутривенного железа считается безопасной процедурой, однако в редких случаях возникают тяжелые реакции гиперчувствительности.

Недавно Европейское агентство по лекарственным средствам опубликовало новые рекомендации, направленные на повышение безопасности внутривенной терапии железом; однако действующие протоколы по-прежнему остаются неспецифичными, эмпирическими и не основанными на доказательствах, при этом не учитывают, что большинство реакций на внутривенное железо не являются анафилактическими реакциями, опосредованными IgE. В этой области необходимы новые специфические и эффективные методы профилактики и лечения этих реакций гиперчувствительности, и основной целью данного обзора было обосновать возможный новый подход, основанный на предположении, что реакции на внутривенное железо, по крайней мере частично, представляют собой псевдоаллергию, связанную с активацией комплемента (CARPA). В обзоре сопоставляются особенности реакций на внутривенное железо с иммунными и неиммунными реакциями гиперчувствительности, вызванными различными другими инфузионными препаратами, и на этой основе делаются косвенные выводы о реакциях на внутривенное железо. Такое сопоставление выявляет многие нерешенные вопросы в исследованиях аллергии, включая неустоявшуюся терминологию, множество дублирующих классификаций и отсутствие валидированных моделей на животных и надлежащих клинических исследований. Приведены факты и аргументы в поддержку участия CARPA в реакциях на внутривенное железо, а также рассмотрен механизм протоколов введения с низкой реактивностью, основанных на медленной инфузии. Предполагается, что учет CARPA и применение протоколов с низкой реактивностью могут привести к полезным новым подходам к ведению пациентов высокого риска, получающих внутривенное железо.