Приём витамина A во время беременности и исходы для матери и новорождённого

Введение: Всемирная организация здравоохранения рекомендует рутинный приём витамина A во время беременности или грудного вскармливания в регионах с эндемичным дефицитом витамина A, где встречается гемералопия. Ожидается, что добавки улучшат исходы для матери и новорождённого, в том числе снизят смертность и заболеваемость, а также риск анемии и инфекций.

Цель: Оценить влияние приёма витамина A или его производных во время беременности — отдельно или в сочетании с другими витаминами и микроэлементами — на клинические исходы для матери и новорождённого.

Методы: Выполнен поиск в регистре испытаний Кокрейновской группы «Беременность и роды» (30 марта 2015 года) и в списках литературы найденных исследований.

Критерии отбора: Все рандомизированные и квазирандомизированные исследования, включая кластерно-рандомизированные, в которых оценивали влияние приёма витамина A беременными.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали исследования на соответствие критериям включения и риск систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их точность.

Результаты: Рассмотрено 106 публикаций о 35 исследованиях, вышедших с 1931 по 2015 год. В обзор включено 19 исследований с участием более 310 000 женщин, 15 исследований исключено; одно исследование продолжается. В целом семь исследований имели низкий риск систематической ошибки, три — высокий, а в девяти риск был неясен.

1) Витамин A отдельно по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. При объединении результатов приём витамина A не влиял на риск материнской смертности (отношение рисков (ОР) 0,88; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,65–1,20; четыре исследования в Гане, Непале, Бангладеш и Великобритании; доказательства высокого качества), перинатальной смертности (ОР 1,01; 95% ДИ 0,95–1,07; одно исследование; доказательства высокого качества), неонатальной смертности, мертворождения, анемии у новорождённых, преждевременных родов (ОР 0,98; 95% ДИ 0,94–1,01; пять исследований; доказательства высокого качества) или рождения ребёнка с низкой массой тела. Приём витамина A снижал риск гемералопии у матери (ОР 0,79; 95% ДИ 0,64–0,98; два исследования). Есть данные о возможном снижении частоты клинических инфекций у матери (ОР 0,45; 95% ДИ 0,20–0,99; пять исследований в Южной Африке, Непале, Индонезии, Танзании и Великобритании; доказательства низкого качества) и материнской анемии (ОР 0,64; 95% ДИ 0,43–0,94; три исследования; доказательства умеренного качества).

2) Витамин A отдельно по сравнению с добавками, содержащими микроэлементы, но не содержащими витамин A. Приём только витамина A не снижал частоту клинических инфекций у матери (ОР 0,99; 95% ДИ 0,83–1,18; два исследования, 591 женщина). Другие первичные и вторичные исходы не оценивались.

3) Витамин A в сочетании с другими микроэлементами по сравнению с добавками, содержащими микроэлементы, но не содержащими витамин A. Приём витамина A в сочетании с другими микроэлементами не снижал перинатальную смертность (ОР 0,51; 95% ДИ 0,10–2,69; одно исследование; доказательства низкого качества), частоту материнской анемии (ОР 0,86; 95% ДИ 0,68–1,09; три исследования; доказательства низкого качества), клинических инфекций у матери (ОР 0,95; 95% ДИ 0,80–1,13; I² = 45%; два исследования; доказательства низкого качества) или преждевременных родов (ОР 0,39; 95% ДИ 0,08–1,93; одно исследование; доказательства низкого качества). В одном исследовании среди ВИЧ-положительных женщин приём витамина A в сочетании с другими микроэлементами был связан с меньшей частотой рождения детей с низкой массой тела (< 2,5 кг) (ОР 0,67; 95% ДИ 0,47–0,96; 594 женщины).

Выводы: Объединённые результаты трёх крупных исследований в Непале, Гане и Бангладеш, в которых участвовали более 153 500 женщин, не подтверждают, что приём витамина A во время беременности снижает материнскую или перинатальную смертность. Однако исходный уровень обеспеченности витамином A в изученных популяциях, вероятно, различался, а наблюдение за участницами было неполным. Имеются убедительные данные о том, что приём витамина A во время беременности снижает риск гемералопии у матери и материнской анемии у женщин из регионов, где распространён дефицит витамина A, или у ВИЧ-положительных женщин. Кроме того, имеющиеся данные указывают на снижение частоты материнских инфекций, однако их качество низкое.