Ведение послеоперационной боли: клиническая практика Американского общества боли, Американского общества регионарной анестезии и медицины боли и Комитета по регионарной анестезии, Исполнительного комитета и Административного совета Американского общества анестезиологов

Без заголовка: У большинства пациентов, перенесших хирургические вмешательства, возникает острая послеоперационная боль, однако, по данным исследований, менее половины получают адекватное ее купирование. Для уменьшения и ведения послеоперационной боли доступны многочисленные предоперационные, интраоперационные и послеоперационные вмешательства и стратегии лечения. Американское общество боли с участием Американского общества анестезиологов созвало междисциплинарную группу экспертов для разработки клинических рекомендаций по эффективному и более безопасному ведению послеоперационной боли у детей и взрослых на основе доказательств. Впоследствии эти рекомендации были одобрены Американским обществом регионарной анестезии. В рамках разработки рекомендаций был заказан систематический обзор различных аспектов, связанных с вмешательствами и стратегиями ведения послеоперационной боли. После анализа доказательств группа экспертов сформулировала рекомендации, касающиеся различных аспектов ведения послеоперационной боли, включая предоперационное обучение, планирование периоперационного обезболивания, использование различных фармакологических и нефармакологических методов, организационные политики и переход к амбулаторному наблюдению. Рекомендации основаны на исходном положении, что оптимальное ведение начинается в предоперационном периоде с оценки пациента и составления плана лечения, адаптированного к конкретному больному и предстоящему вмешательству. Группа установила, что во многих ситуациях доказательства поддерживают применение мультимодальных схем, хотя точный состав эффективного мультимодального лечения будет зависеть от пациента, условий оказания помощи и вида операции. Хотя данные рекомендации основаны на систематическом обзоре доказательств по ведению послеоперационной боли, группа выявила многочисленные пробелы в исследованиях. Из 32 рекомендаций 4 были оценены как поддержанные доказательствами высокого качества, а 11 рекомендаций (в областях обучения пациентов и периоперационного планирования, оценки пациента, организационных структур и политики, а также перехода к амбулаторному этапу) были сформулированы на основе доказательств низкого качества.

Перспектива: Данные рекомендации, основанные на систематическом обзоре доказательств по ведению послеоперационной боли, содержат предложения, подготовленные многопрофильной группой экспертов. Безопасное и эффективное ведение послеоперационной боли должно опираться на индивидуализированный план лечения, учитывающий пациента и вид хирургического вмешательства, а во многих ситуациях рекомендуются мультимодальные схемы.