Добавки витамина A для женщин после родов

Введение: В регионах, где дефицит витамина A представляет проблему общественного здравоохранения, пищевое поступление витамина A у матерей может быть недостаточным для удовлетворения потребностей как женщин, так и детей на грудном вскармливании из-за низкой концентрации ретинола в грудном молоке.

Цель: Оценить влияние добавок витамина A для женщин после родов на здоровье матерей и младенцев.

Методы поиска: Выполнен поиск в регистре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам (8 февраля 2016 года), LILACS (с 1982 года по декабрь 2015 года), Web of Science (с 1945 года по декабрь 2015 года), а также в списках литературы найденных исследований.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и кластерные рандомизированные исследования, в которых оценивали влияние добавок витамина A для женщин после родов на здоровье матерей и младенцев (заболеваемость, смертность и обеспеченность витамином A).

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали исследования на соответствие критериям включения, извлекали данные, оценивали риск систематической ошибки и проверяли точность данных. Качество доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили 14 исследований с преимущественно низким или неопределённым риском систематической ошибки; в них участвовали 25 758 пар «женщина — младенец». Схемы приёма добавок включали высокую однократную или двукратную дозу витамина A (от 200 000 до 400 000 МЕ) либо ежедневный приём 7,8 мг бета-каротина; их сравнивали с плацебо, отсутствием лечения или другой добавкой (железом), а также с более высокой (400 000 МЕ) и более низкой дозой (200 000 МЕ). Во всех исследованиях значительная доля младенцев получала грудное молоко хотя бы частично до шести месяцев.

Добавки (витамин A в форме ретинила, водорастворимой формы или бета-каротина) в дозе от 200 000 до 400 000 МЕ по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.

У матерей не выявлено доказательств того, что добавки витамина A снижали смертность через 12 месяцев (отношение рисков мгновенного события [HR] 1,01; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,44 до 2,21; 8577 участниц; 1 РКИ; доказательства умеренного качества). Через шесть месяцев эффект был менее определённым (относительный риск [ОР] 0,50; 95% ДИ от 0,09 до 2,71; 564 участницы; 1 РКИ; доказательства низкого качества). Влияние на заболеваемость матерей (диарея, респираторные инфекции, лихорадка) оставалось неопределённым из-за очень низкого качества доказательств (50 участниц; 1 РКИ). Данных было недостаточно, чтобы установить, повышает ли приём витамина A риск боли в животе (ОР 1,28; 95% ДИ от 0,95 до 1,73; 786 участниц; 1 РКИ; доказательства низкого качества). Выявлены доказательства низкого качества того, что добавки витамина A повышают концентрацию ретинола в грудном молоке на 0,20 мкмоль/л через три — три с половиной месяца (средняя разница [СР] 0,20 мкмоль/л; 95% ДИ от 0,08 до 0,31; 837 участниц; 6 РКИ).

У младенцев не выявлено доказательств того, что добавки витамина A снижали смертность в возрасте от двух до 12 месяцев (ОР 1,08; 95% ДИ от 0,77 до 1,52; 6090 участников; 5 РКИ; доказательства низкого качества). Влияние на заболеваемость (гастроэнтерит в возрасте трёх месяцев) оставалось неопределённым (ОР 6,03; 95% ДИ от 0,30 до 121,82; 84 участника; 1 РКИ; доказательства очень низкого качества). Доказательства низкого качества указывали на возможное влияние добавок на нежелательные явления у младенцев (выбухание родничка через 24–48 часов) (ОР 2,00; 95% ДИ от 0,61 до 6,55; 444 участника; 1 РКИ).

Добавки витамина A в форме ретинила: 400 000 МЕ по сравнению с 200 000 МЕ.

В это сравнение вошли три исследования (1312 участников). Ни в одном из них не оценивали смертность или заболеваемость матерей, а также смертность младенцев. Результаты одного исследования указывали на небольшое различие или его отсутствие в заболеваемости младенцев при разных дозах (диарея, респираторные заболевания и лихорадочные состояния; 312 участников; объединённая оценка не проводилась). Из-за ограниченности данных сделать определённые выводы о влиянии на нежелательные явления у матерей и младенцев нельзя. Влияние на концентрацию ретинола в грудном молоке также оставалось неопределённым из-за малого объёма доступных данных.

Выводы авторов: По сравнению с плацебо или другими дозами нет доказательств пользы добавок витамина A для женщин после родов в отношении смертности и заболеваемости матерей и младенцев. Хотя концентрация ретинола в грудном молоке повышалась, это не приводило к улучшению здоровья женщин или младенцев. В немногих исследованиях сообщалось о смертности и заболеваемости матерей и младенцев. В будущих исследованиях необходимо оценивать эти важные исходы.