Парацетамол при боли в нижней части спины

Введение: Анальгетики — наиболее часто назначаемое лечение боли в нижней части спины (БНЧС), при этом парацетамол (ацетаминофен) рекомендуется как препарат первого выбора. Однако эффективность парацетамола при БНЧС остаётся неясной.

Цель: Оценить эффективность и безопасность парацетамола при неспецифической БНЧС.

Методы: Поиск проводили в Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, включая регистр исследований Back and Neck Review Group), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, Web of Science, LILACS и IPA с момента их создания по 7 августа 2015 года. Также были просмотрены списки литературы в подходящих статьях и сайты регистров исследований (WHO ICTRP и ClinicalTrials.gov).

Критерии отбора: Включали только рандомизированные исследования, сравнивавшие эффективность парацетамола с плацебо при неспецифической БНЧС. Основными исходами были боль и инвалидизация. В качестве вторичных исходов оценивали качество жизни, функцию, нежелательные явления, общее впечатление о выздоровлении, качество сна, приверженность пациентов лечению и использование препаратов неотложной помощи.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки в включённых исследованиях. Качество доказательств оценивали по подходу GRADE. Шкалы интенсивности боли приводили к единой шкале от 0 до 100. Эффекты лечения оценивали с помощью разности средних для непрерывных исходов и отношения рисков для дихотомических исходов. Для основных исходов мерой эффекта были размеры эффекта и 95% доверительные интервалы. Если эффект был меньше 9 баллов по шкале от 0 до 100, его считали небольшим и клинически незначимым.

Основные результаты: Поиск выявил 4449 записей, из которых в обзор включили три исследования (n = 1825 участников), а в метаанализ — два исследования. При острой БНЧС доказательства высокого качества показывают отсутствие различий между парацетамолом (4 г в сутки) и плацебо через 1 неделю (немедленный срок), 2 недели, 4 недели и 12 недель (краткосрочный срок) по основным исходам. Доказательства высокого качества также показывают, что парацетамол не влияет на качество жизни, функцию, общее впечатление о выздоровлении и качество сна во все включённые временные периоды. Значимых различий между парацетамолом и плацебо также не было по нежелательным явлениям, приверженности пациентов лечению и использованию препаратов неотложной помощи. При хронической БНЧС имеются доказательства очень низкого качества (на основании исследования, впоследствии отозванного) об отсутствии эффекта однократного внутривенного введения парацетамола в дозе 1 г на немедленное уменьшение боли. Наконец, исследований с участием пациентов с подострой БНЧС не выявлено.

Выводы: Мы установили, что парацетамол не даёт лучших результатов, чем плацебо, у пациентов с острой БНЧС, а его влияние при хронической БНЧС остаётся неясным.