Фитотерапия при боли в нижней части спины

Введение: Боль в нижней части спины — распространённое состояние, создающее значительное экономическое бремя в индустриально развитых странах. Многие люди с хронической болью в нижней части спины используют комплементарную и альтернативную медицину, обращаются к её специалистам или делают и то и другое. Для лечения боли в нижней части спины предлагаются различные лекарственные растения. Это обновление обзора Cochrane, впервые опубликованного в 2006 году.

Цель: Определить эффективность фитотерапии при неспецифической боли в нижней части спины.

Методы: По сентябрь 2014 года включительно мы провели поиск в следующих электронных базах данных: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CINAHL, ClinicalTrials.gov, Международном портале регистрации клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения и PubMed; проверили списки литературы в обзорных статьях, клинических рекомендациях и найденных исследованиях; а также лично связались со специалистами в этой области.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования с участием взрослых старше 18 лет с острой, подострой или хронической неспецифической болью в нижней части спины. Вмешательства представляли собой лекарственные растения, определяемые нами как растения, используемые в лечебных целях в любой форме. Первичными исходами были боль и функция.

Сбор и анализ данных: Поиск по базам данных выполнял библиотекарь из группы Cochrane Back Review Group. Один из авторов обзора связывался с экспертами по содержанию и получал соответствующие публикации. Мы загружали полные тексты и аннотации найденных исследований и получали печатную копию каждого исследования для окончательного решения о включении. Два автора обзора оценивали риск систематической ошибки, критерии GRADE (GRADE 2004) и соответствие CONSORT, после чего случайную выборку сопоставляли с оценками третьего участника. Два автора обзора оценивали клиническую значимость и разрешали все разногласия консенсусом.

Основные результаты: В обзор включены 14 рандомизированных контролируемых исследований (2050 участников). Одно исследование Solidago chilensis M. (бразильская арника) (20 участников) выявило доказательства очень низкого качества в пользу уменьшения болевого восприятия и улучшения гибкости при нанесении геля с бразильской арникой дважды в день по сравнению с плацебо-гелем. Крем или пластырь с Capsicum frutescens, вероятно, дают более благоприятные результаты, чем плацебо, у пациентов с хронической болью в нижней части спины (три исследования, 755 участников, доказательства умеренного качества). По имеющимся данным, неясно, более ли полезен крем с капсикумом при острой боли в нижней части спины по сравнению с плацебо (одно исследование, 40 участников, доказательства низкого качества). В другом исследовании крем C. frutescens оказался эквивалентен гомеопатической мази (одно исследование, 161 участник, доказательства очень низкого качества). Суточные дозы Harpagophytum procumbens (дьявольский коготь), стандартизованные по 50 мг или 100 мг гарпагозида, могут быть эффективнее плацебо в краткосрочном уменьшении боли и могут снижать потребность в препаратах неотложной помощи (два исследования, 315 участников, доказательства низкого качества). В другом исследовании H. procumbens продемонстрировал относительную эквивалентность 12,5 мг рофекоксиба в сутки (Vioxx®), однако качество доказательств было очень низким (одно исследование, 88 участников, доказательства очень низкого качества). Суточные дозы Salix alba (кора белой ивы), стандартизованные по 120 мг или 240 мг салицина, вероятно, эффективнее плацебо в краткосрочном уменьшении боли и потребности в препаратах неотложной помощи (два исследования, 261 участник, доказательства умеренного качества). Дополнительное исследование показало относительную эквивалентность 12,5 мг рофекоксиба в сутки (одно исследование, 228 участников), но качество доказательств также было очень низким. S. alba лишь минимально влияла на тромбообразование в тромбоцитах по сравнению с кардиопротективной дозой ацетилсалицилата (одно исследование, 51 участник). В одном исследовании (120 участников), посвящённом экстракту корня Symphytum officinale L. (окопник), были получены доказательства низкого качества, что мазь с экстрактом окопника Kytta-Salbe лучше мази-плацебо в краткосрочном уменьшении боли по визуальной аналоговой шкале. Ароматическое эфирное масло лаванды, применяемое при акупрессуре, может уменьшать субъективную интенсивность боли и улучшать боковое сгибание позвоночника и время ходьбы по сравнению с отсутствием лечения (одно исследование, 61 участник, доказательства очень низкого качества). В включённых исследованиях серьёзных нежелательных явлений не отмечено.

Выводы: C. frutescens (кайенский перец) уменьшает боль сильнее плацебо. Хотя H. procumbens, S. alba, S. officinale L., S. chilensis и эфирное масло лаванды также, по-видимому, уменьшают боль сильнее плацебо, доказательства для этих средств в лучшем случае имели умеренное качество. Нужны дополнительные крупные хорошо спланированные исследования, чтобы сравнить эти фитопрепараты со стандартным лечением. В целом полнота отчётности в этих исследованиях была низкой. Авторам исследований следует использовать расширение CONSORT для отчётности по исследованиям фитотерапевтических вмешательств.