Выявление и лечение резистентной артериальной гипертензии

Несмотря на улучшение выявления и лечения артериальной гипертензии, у 30–60% пациентов целевые значения артериального давления (АД) не достигаются, вследствие чего сохраняется риск поражения органов-мишеней. Эта терапевтическая проблема особенно актуальна для нефрологов, которые часто сталкиваются с резистентной артериальной гипертензией у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Данные об оптимальной тактике лечения пациентов с ХБП и резистентной артериальной гипертензией ограниченны, поскольку пациенты с ХБП исторически исключались из исследований антигипертензивной терапии.

Во-первых, мы предлагаем унифицированное определение резистентной артериальной гипертензии: уровень АД, подтверждённый как офисными, так и внеофисными измерениями, превышает целевые значения, несмотря на лечение по меньшей мере тремя антигипертензивными препаратами, включая диуретик, в дозах, оптимизированных для достижения максимальной эффективности при отсутствии непереносимых побочных эффектов. Во-вторых, мы рекомендуем проводить у каждого пациента стандартизированное поэтапное обследование для оценки соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни, а также приверженности антигипертензивной терапии, выявления и устранения препятствий к лечению и отмены веществ, способных усугублять артериальную гипертензию. При высокой клинической вероятности следует обследовать пациента на возможные вторичные причины артериальной гипертензии. Обсуждаются основанные на доказательствах подходы к лечению резистентной артериальной гипертензии с особым вниманием к различиям в тактике у пациентов с ХБП и без неё, включая конкретную роль диуретиков и антагонистов минералокортикоидных рецепторов, а также место новых методов лечения, таких как денервация почек и стимуляция барорецепторов. Мы рекомендуем системный подход для улучшения выявления резистентной артериальной гипертензии и оказания помощи этой уязвимой группе пациентов, имеющей высокий риск последующих почечных и сердечно-сосудистых событий.