Субфовеальный узелок при болезни Коутса: к обновлённой классификации, позволяющей прогнозировать зрительный исход

Цель: Определить распространённость, клинические характеристики и природу субфовеальных узелков при болезни Коутса, а также их влияние на отдалённый зрительный исход.

Методы: Проведён ретроспективный анализ последовательной выборки пациентов с болезнью Коутса и экссудацией в фовеа. Регистрировали наличие субфовеального узелка или макулярного фиброза. Сравнительно анализировали клинические характеристики, данные визуализации сетчатки и исходы. Выполнено гистопатологическое исследование энуклеированного глаза с субфовеальным узелком.

Результаты: Среди 40 пациентов с односторонней болезнью Коутса стадии 2B или 3A1 субфовеальный узелок выявлен у 21 пациента (52,5%). Медиана длительности наблюдения составила 4,7 года. У 19 пациентов (47,5%) субфовеального узелка не было. Макулярный фиброз развился у 3 пациентов (15,8%) без субфовеального узелка и у 21 пациента (100%) с субфовеальным узелком (P < 0,0001); среднее время до появления макулярного фиброза составило 11,0 ± 2,6 месяца. Конечная острота зрения была значимо ниже у пациентов, имевших субфовеальный узелок на момент диагностики (P = 0,01). Из 18 глаз с субфовеальным узелком, которым выполняли флуоресцентную ангиографию, у 13 (72,2%) выявлены ретино-ретинальные анастомозы, а у 2 (11,1%) — неоваскуляризация. При гистопатологическом исследовании субфовеального узелка обнаружено скопление белкового материала, включавшего фибрин, веретенообразные клетки, макрофаги и пигментированные клетки.

Выводы: Наличие субфовеального узелка при первичном осмотре является предиктором развития макулярного фиброза и неблагоприятного зрительного исхода у пациентов с болезнью Коутса. Эти данные позволяют предложить обновлённую классификацию с выделением двух подкатегорий внутри стадии 2B: без субфовеального узелка (стадия 2B1) и с субфовеальным узелком (стадия 2B2).