Инфекция области хирургического вмешательства после закрытия стомы у детей: исходы и факторы риска

Введение: Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) — серьёзное осложнение после закрытия кишечной стомы; по опубликованным данным, её частота составляет от 0 до 40%. Цель исследования — выявить факторы риска ИОХВ у детей после закрытия стомы.

Методы: По данным NSQIP Pediatric за 2012–2014 годы выявили пациентов в возрасте от 0 до 18 лет, которым проводили закрытие стомы. Сравнили демографические и клинические характеристики, а также исходы в течение 30 дней у детей с ИОХВ и без неё. Для выявления предикторов ИОХВ использовали многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Из 2110 детей, перенёсших закрытие стомы, у 7,6% развилась ИОХВ. У этих пациентов были значимо больше время пребывания в операционной, длительность анестезии и операции, а также продолжительность госпитализации (для всех сравнений P ≤ 0,01). У детей с послеоперационной ИОХВ значимо чаще возникали послеоперационные осложнения: необходимость в послеоперационной искусственной вентиляции лёгких, сепсис, потребность в нутритивной поддержке при выписке, незапланированные повторная операция и повторная госпитализация, пребывание в стационаре более 30 дней, а также переливание крови в течение 72 часов после начала операции (для всех сравнений P ≤ 0,018). Вероятность ИОХВ значимо зависела от длительности операции: при продолжительности более 105 минут риск был выше. В скорректированном многофакторном анализе независимыми предикторами ИОХВ были возраст, факторы сердечного риска, болезнь Гиршпрунга и длительность операции более 105 минут.

Выводы: Более длительная операция, возраст, болезнь Гиршпрунга и факторы сердечного риска связаны с повышенным риском ИОХВ после закрытия стомы. Необходимы исследования периоперационных мер профилактики ИОХВ у детей с высоким риском, определяемым ожидаемой продолжительностью операции и другими дооперационными характеристиками.