STOPPFrail (инструмент скрининга назначений лекарственных препаратов пожилым людям с синдромом старческой астении и ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни): консенсусная валидация

Цель: валидировать STOPPFrail — перечень явных критериев потенциально нецелесообразного применения лекарственных препаратов у пожилых пациентов с синдромом старческой астении и ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни.

Дизайн: Delphi-опрос экспертной группы, в которую вошли академические гериатры, клинические фармакологи, врачи паллиативной помощи, психиатры, специализирующиеся на помощи пожилым, врачи общей практики и клинические фармацевты.

Место проведения: Ирландия.

Участники: 17 экспертов.

Методы: первоначальный перечень критериев STOPPFrail составили авторы на основании клинического опыта и анализа литературы. Критерии сгруппировали по физиологическим системам; к каждому прилагалось пояснение. В рамках консенсусного исследования Delphi эксперты оценивали степень согласия с каждым критерием по 5-балльной шкале Лайкерта и оставляли письменные комментарии. В окончательный перечень включали критерии, для которых медианная оценка по шкале Лайкерта составляла 4/5 (согласен/полностью согласен), а 25-й перцентиль — не менее 4.

Результаты: все эксперты завершили три раунда Delphi. Было предложено 30 критериев, 27 из них одобрены. Первые два критерия предлагают отменять препараты, не имеющие показаний, или препараты при низкой приверженности лечению. Остальные 25 критериев касаются гиполипидемической терапии, α-адреноблокаторов при артериальной гипертензии, антиагрегантов, нейролептиков, мемантина, ингибиторов протонной помпы, блокаторов H2-рецепторов, спазмолитиков, теофиллина, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, препаратов кальция, антирезорбтивной терапии костной ткани, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, ингибиторов 5α-редуктазы, селективных α1-адреноблокаторов, антагонистов мускариновых рецепторов, пероральных сахароснижающих препаратов, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, системных эстрогенов, поливитаминных препаратов, пищевых добавок и профилактического применения антибиотиков. Согласия о включении ингибиторов ацетилхолинэстеразы достичь не удалось. Эксперты единогласно решили не включать в перечень антикоагулянты и антидепрессанты.

Выводы: STOPPFrail включает 27 критериев, относящихся к потенциально нецелесообразному применению лекарственных препаратов у пожилых пациентов с синдромом старческой астении и ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни. STOPPFrail может помочь врачам при отмене препаратов у таких пациентов.