Прогнозирование вероятности живорождения при электтивной криоконсервации ооцитов: инструмент для консультирования врачей и пациенток

Вопрос исследования: Можно ли разработать инструмент для консультирования женщин, желающих провести электтивную криоконсервацию ооцитов, который будет прогнозировать вероятность живорождения на основании возраста и числа замороженных ооцитов?

Ответ: На основе данных циклов ИКСИ у женщин с сохраненным овариальным резервом создан основанный на доказательствах инструмент консультирования, помогающий женщинам и их врачам определить, сколько ооцитов нужно заморозить для достижения будущих семейных целей.

Что уже известно: Электтивная криоконсервация ооцитов становится все более популярной по мере того, как все больше женщин откладывают рождение детей. Проведение замораживания ооцитов в более молодом возрасте позволяет женщинам повысить вероятность успешного рождения одного или нескольких живых детей при последующем использовании размороженных ооцитов. В клинической практике часто возникают вопросы о том, какое число криоконсервированных ооцитов достаточно для достижения живорождения и приведет ли дополнительный цикл стимуляции к существенному увеличению вероятности живорождения. Поскольку лишь немногие женщины, подвергшиеся электтивной криоконсервации ооцитов, возвращались к их использованию, доступные данные для консультирования пациенток, желающих сохранить фертильность, ограничены.

Дизайн исследования, объем, длительность: Модель была разработана для определения доли зрелых ооцитов, которые оплодотворяются и затем образуют бластоцисты, в зависимости от возраста, с использованием данных женщин с предположительно нормальным овариальным резервом по стандартным тестам, прошедших циклы ИКСИ в нашей программе с января 2011 по март 2015 года (n = 520). В выборку вошли пары, у которых бесплодие было обусловлено только мужским фактором и/или трубным фактором, а также циклы с использованием донорских ооцитов. Возраст-специфическую вероятность эуплоидии оценивали по 14 500 результатам преимплантационного генетического скрининга эмбрионов, полученным во внешней лаборатории. При допущении выживаемости размороженных ооцитов 95% у женщин младше 36 лет и у доноров ооцитов и 85% у женщин 36 лет и старше, а также частоты живорождения 60% на каждый перенесенный эуплоидный бластоцист, были рассчитаны вероятности рождения одного, двух или трех живых детей.

Участники/материалы, условия, метод: Первые свежие аутологичные циклы ИКСИ только при мужском факторе и/или трубном факторе бесплодия (n = 466) анализировали с использованием пуассоновской регрессии для расчета вероятности того, что зрелый ооцит станет бластоцистой в зависимости от возраста. Отдельно анализировали и включали в модель циклы с донорскими ооцитами (n = 54). Долю бластоцист, ожидаемо являющихся эуплоидными, определяли по результатам преимплантационного генетического скрининга эмбрионов, исследованных методом сравнительной геномной гибридизации на микрочипах. На основе возраста пациентки и числа зрелых ооцитов был разработан инструмент для прогнозирования вероятности живорождения.

Основные результаты и роль случайности: Исследование представляет основанную на доказательствах модель для прогнозирования вероятности того, что у женщины на основании возраста на момент пункции и числа замороженных зрелых ооцитов будет как минимум одно, два или три живорождения. Модель получена на суррогатной популяции пациенток, проходивших ИКСИ, с сохраненным овариальным резервом. Для помощи врачам и пациенткам на основе этой модели разработан удобный в использовании инструмент консультирования.

Ограничения, основания для осторожности: Данные, использованные для построения прогностической модели, по необходимости ретроспективные и не основаны на пациентах, которые уже вернулись к использованию криоконсервированных ооцитов. Допущения, использованные при создании модели, хотя и обоснованные и основанные на данных, различаются между исследованиями и, вероятно, будут различаться между центрами. Поэтому центрам рекомендуется учитывать собственные показатели формирования бластоцист и выживаемости после размораживания при консультировании пациенток.

Ограничения, основания для осторожности: Наша модель станет ресурсом для консультирования, который может помочь женщинам, желающим провести электтивное сохранение фертильности, оценить вероятность живорождения, понять, сколько циклов им предстоит пройти, и определить, когда дополнительные циклы будут давать все меньшую пользу.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Нет.

Регистрационный номер исследования: Не применимо.