Эпидемиология и исходы через один год у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной, промежуточной и сниженной фракцией выброса: анализ Регистра долгосрочного наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью Европейского общества кардиологов

Цель: Описать эпидемиологические характеристики и исходы у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью (СН), стратифицированных по фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), а также выявить предикторы смертности через 1 год в каждой группе.

Методы и результаты: Регистр долгосрочного наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью Европейского общества кардиологов представляет собой проспективное обсервационное исследование, включавшее эпидемиологические данные и результаты наблюдения в течение 1 года у 9134 пациентов с СН. В зависимости от исходной ФВ ЛЖ пациенты были распределены в группы СН со сниженной фракцией выброса [ФВ <40% (HFrEF)], СН с промежуточной фракцией выброса [ФВ 40–50% (HFmrEF)] и СН с сохраненной фракцией выброса [ФВ >50% (HFpEF)]. По сравнению с пациентами с HFpEF пациенты с HFrEF были моложе (64 против 69 лет), среди них чаще встречались мужчины (78% против 52%), ишемический генез заболевания (49% против 24%) и блокада левой ножки пучка Гиса (24% против 9%), но реже — артериальная гипертензия (56% против 67%) и фибрилляция предсердий (18% против 32%). Группа HFmrEF по ряду характеристик, включая возраст, пол и ишемический генез заболевания, была сходна с группой HFrEF, однако у этих пациентов реже выявлялись дилатация левого желудочка и расширение предсердий. Смертность через 1 год значимо различалась между группами HFrEF и HFpEF (8,8% против 6,3%); у пациентов с HFmrEF этот показатель занимал промежуточное положение (7,6%). Возраст, III/IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) и хроническая болезнь почек были предикторами смертности во всех группах ФВ ЛЖ. Низкое систолическое артериальное давление и высокая частота сердечных сокращений были предикторами смертности у пациентов с HFrEF и HFmrEF. Более низкий индекс массы тела независимо ассоциировался со смертностью у пациентов с HFrEF и HFpEF. Фибрилляция предсердий была предиктором смертности у пациентов с HFpEF.

Выводы: Пациенты с сердечной недостаточностью, стратифицированные по категориям ФВ ЛЖ, представляют собой различные фенотипы, отличающиеся демографическими характеристиками, клиническими проявлениями, этиологией и исходами через 1 год. Различия в предикторах смертности могут способствовать совершенствованию стратификации риска и определению целей лечения.