Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний по профилактике инфекции области хирургического вмешательства, 2017 год

Важность: Человеческие и финансовые затраты на лечение инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) растут. В США продолжает увеличиваться число хирургических вмешательств, а у хирургических пациентов исходно все чаще имеются более сложные сопутствующие заболевания. По оценкам, примерно половину ИОХВ можно предотвратить с помощью стратегий, основанных на доказательствах.

Цель: Представить новые и обновленные основанные на доказательствах рекомендации по профилактике ИОХВ.

Обзор доказательств: Проведен целенаправленный систематический обзор литературы в базах MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Cochrane Library за период с 1998 по апрель 2014 года. Для оценки качества доказательств и силы сформулированных рекомендаций и явной связи между ними использовали модифицированный подход GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Из 5759 названий и аннотаций 896 работ были отобраны для полнотекстового анализа двумя независимыми рецензентами. После исключения 170 исследований были включены в таблицы доказательств, оценены и синтезированы.

Результаты: Перед операцией пациентам следует принять душ или ванну, полностью обмыв тело, с мылом (антимикробным или неантимикробным) либо антисептическим средством как минимум накануне дня операции. Антимикробную профилактику следует назначать только при наличии показаний, основанных на опубликованных клинических рекомендациях, и так, чтобы к моменту разреза в сыворотке и тканях была достигнута бактерицидная концентрация препаратов. При кесаревом сечении антимикробную профилактику следует вводить до кожного разреза. Подготовку кожи в операционной следует проводить с использованием спиртосодержащего средства, если нет противопоказаний. При чистых и условно-чистых операциях не следует вводить дополнительные дозы профилактических антимикробных препаратов после закрытия операционной раны, даже при наличии дренажа. Топические антимикробные средства не следует наносить на операционную рану. Во время операции следует контролировать гликемию с целевым уровнем глюкозы крови ниже 200 мг/дл, а у всех пациентов необходимо поддерживать нормотермию. У пациентов с нормальной функцией легких, которым проводят общую анестезию с эндотрахеальной интубацией, во время операции и сразу после экстубации в раннем послеоперационном периоде следует повышать фракцию кислорода во вдыхаемой смеси. Переливание компонентов крови не следует ограничивать у хирургических пациентов как способ профилактики ИОХВ.

Выводы и значимость: Это руководство предназначено для предоставления новых и обновленных основанных на доказательствах рекомендаций по профилактике ИОХВ и должно быть включено в комплексные программы повышения качества хирургической помощи для улучшения безопасности пациентов.