Робот-ассистированное удаление дивертикула урахуса

Цель исследования: Продемонстрировать комбинированную робот-ассистированную лапароскопическую методику с одновременным выполнением цистоскопии для удаления дивертикула урахуса, обеспечивающую полную резекцию дивертикула и прилежащей манжеты стенки мочевого пузыря.

Дизайн: Пошаговая демонстрация и описание вмешательства с использованием видеоматериалов. Комитет по этике учреждения постановил, что для представления этого клинического наблюдения одобрение не требовалось; при этом было получено информированное согласие пациентки (классификация Канадской рабочей группы III).

Условия: На пузырно-урахусные дивертикулы приходится приблизительно 3–5% врождённых аномалий урахуса. Хотя обычно они протекают бессимптомно, дивертикулы могут быть связаны с повышенным риском инфекций мочевых путей, образованием камней внутри урахуса и более высокой частотой карциномы после полового созревания. При появлении симптомов или инфицировании дивертикула показано хирургическое лечение.

Пациентка: 68-летняя женщина, ранее не имевшая беременностей, была обследована с помощью цистоскопии по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей, подтверждённых посевом. При цистоскопии заподозрили пузырно-урахусный дивертикул, а диагноз подтвердили с помощью компьютерной томографии. После обсуждения вариантов лечения пациентка выбрала робот-ассистированное удаление остатка урахуса с одновременным выполнением цистоскопии.

Вмешательство: После выявления дивертикула при лапароскопии и цистоскопии рассекли переднюю брюшину и отделили дивертикул от передней брюшной стенки. Препаровку продолжили до купола мочевого пузыря; для этого потребовалось войти в ретролобковое пространство Ретциуса. Для полной резекции дивертикула выполнили частичную цистэктомию. Мочевой пузырь ушили двухрядным швом. Одновременное проведение лапароскопии и цистоскопии позволило убедиться в герметичности ушитого мочевого пузыря: его ретроградно наполнили и наблюдали за ним лапароскопически. Несмотря на вскрытие, пространство Ретциуса — бессосудистое потенциальное пространство между лонным сочленением и мочевым пузырём — не требовало ушивания. Операция прошла успешно, интраоперационных и послеоперационных осложнений не возникло. При окончательном гистологическом исследовании выявлен доброкачественный дивертикул урахуса, удалённый полностью. После операции симптомы, послужившие причиной обращения, исчезли.

Выводы: Робот-ассистированное удаление пузырно-урахусного дивертикула с одновременным выполнением цистоскопии является безопасным, эффективным и рациональным методом малоинвазивного лечения симптомных дивертикулов урахуса.