Риск послеоперационного кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции желудка на фоне терапии антитромботическими препаратами

Введение и цель: Безопасность эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) желудка у пациентов, принимающих антитромботические препараты, остаётся предметом дискуссий.

Методы: В исследование включили пациентов, которым в университетской больнице Окаяма проводили ЭПД желудка с марта 2006 года по февраль 2016 года. Риск кровотечения после ЭПД оценивали в зависимости от тактики ведения терапии антитромботическими препаратами.

Результаты: В исследование включили 1020 образований у 872 пациентов. По результатам многофакторного анализа значимыми факторами риска кровотечения после ЭПД были переход на гепарин (отношение шансов [ОШ] 5,0; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,8–14), применение нескольких антитромботических препаратов (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,1–6,9), диаметр удалённого препарата ≥33 мм (ОШ 2,7; 95% ДИ 1,5–5,4), отсутствие инфекции Helicobacter pylori (ОШ 2,2; 95% ДИ 1,3–3,7) и расположение опухоли в нижней трети желудка (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,0–2,9). Продолжение приёма аспирина или цилостазола значимым фактором риска не было (ОШ 2,6; 95% ДИ 0,72–7,8). Среди пациентов, принимавших один антитромботический препарат, частота кровотечений при продолжении терапии была сопоставима с таковой при полной отмене препарата (4,5% против 4,4%; p = 1,0). Однако при применении нескольких антитромботических препаратов продолжение терапии сопровождалось значительно более высокой частотой кровотечений, чем полная отмена всех препаратов (67% против 15%; p = 0,020).

Выводы: Риск кровотечения после ЭПД зависел от тактики ведения терапии антитромботическими препаратами. ЭПД желудка при отмене или продолжении монотерапии аспирином либо цилостазолом была приемлемой. Применение нескольких антитромботических препаратов или переход на гепарин был связан с повышенным риском кровотечения после ЭПД.