Переход от артериальной гипертензии к сердечной недостаточности: современное обновление

Длительно существующая артериальная гипертензия в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности (СН), поэтому большинство пациентов с СН имеют гипертензию в анамнезе. Напротив, отсутствие гипертензии в среднем возрасте связано с более низким риском развития СН на протяжении последующей жизни. Ремоделирование сердца при преимущественной перегрузке давлением включает диастолическую дисфункцию и концентрическую гипертрофию левого желудочка (ЛЖ). При длительной перегрузке давлением диастолическая дисфункция прогрессирует, наполнение концентрически ремоделированного ЛЖ уменьшается, и развивается СН с сохраненной фракцией выброса. Диастолическая дисфункция и СН с сохраненной фракцией выброса — наиболее частые сердечные осложнения гипертензии. Терминальная стадия гипертонической болезни сердца обусловлена перегрузкой давлением и объемом и проявляется дилатационной кардиомиопатией с диастолической дисфункцией и сниженной фракцией выброса. «Декапитированная гипертензия» — термин, обозначающий снижение артериального давления вследствие уменьшения насосной функции сердца при СН. Прогрессирующая почечная недостаточность, еще одно осложнение длительно существующей гипертензии, приводит к кардиоренальному синдрому, включающему СН и почечную недостаточность. Так называемый синдром Пикеринга — клиническое состояние, характеризующееся внезапным отеком легких и двусторонним атероматозным поражением почечных артерий, — представляет собой особую форму кардиоренального синдрома. Методом выбора является реваскуляризация почечных артерий. Большинство классов антигипертензивных препаратов при применении в качестве начальной терапии замедляют переход от гипертензии к СН, однако их эффективность неодинакова. Низкодозовый гидрохлоротиазид при однократном приеме в сутки не рекомендуется, тогда как тиазидоподобные диуретики длительного действия хлорталидон и индапамид, по-видимому, превосходят другие антигипертензивные препараты в профилактике СН.