Целевые уровни артериального давления при артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Введение: В 8 из 10 крупных исследований антигипертензивной терапии у пожилых пациентов целевым считали систолическое артериальное давление ниже 160 мм рт. ст. В совокупности эти исследования показали пользу лечения по сравнению с отсутствием лечения у пожилых пациентов с артериальным давлением выше 160 мм рт. ст. Однако более низкая цель — ниже 140 мм рт. ст. — обычно применяется для всех возрастных групп. В настоящее время неизвестно, связан ли более низкий или более высокий целевой уровень артериального давления с лучшими сердечно-сосудистыми исходами у пожилых пациентов.

Цель: Оценить эффект более высокого целевого уровня артериального давления (ниже 150–160/95–105 мм рт. ст.) по сравнению с более низкой целью — ниже 140/90 мм рт. ст. — у взрослых с артериальной гипертензией в возрасте 65 лет и старше.

Методы: Специалист по информации Cochrane Hypertension провёл поиск рандомизированных контролируемых исследований в следующих базах данных по февраль 2017 года: специализированный регистр Cochrane Hypertension, MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov и Международную платформу регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения. Также были запрошены у авторов соответствующих публикаций дополнительные опубликованные и неопубликованные данные.

Критерии отбора: Рандомизированные исследования продолжительностью не менее 1 года, проведённые у взрослых с артериальной гипертензией в возрасте 65 лет и старше, в которых сообщалось о влиянии более высокого целевого уровня лечения артериального давления — систолического ниже 150–160 мм рт. ст. или диастолического ниже 95–105 мм рт. ст. (по данным амбулаторных, домашних или офисных измерений) — по сравнению с более низкой целью ниже 140/90 мм рт. ст. или ниже — на смертность и заболеваемость.

Сбор и анализ данных: Два автора независимо отбирали исследования для включения, оценивали риск систематической ошибки и извлекали данные. Для дихотомических исходов объединяли данные с расчётом отношения рисков (RR) с 95% доверительным интервалом (ДИ), для непрерывных исходов — средней разницы (MD). Первичными исходами были общая смертность, инсульт, помещение в учреждение длительного ухода и серьёзные сердечно-сосудистые нежелательные явления. Вторичные исходы включали сердечно-сосудистую смертность, несосудистую смертность, незапланированную госпитализацию, отдельные компоненты серьёзных сердечно-сосудистых нежелательных явлений (цереброваскулярные, кардиальные, сосудистые заболевания и почечную недостаточность), общее число серьёзных нежелательных явлений, общее число незначительных нежелательных явлений, отмену терапии из-за нежелательных эффектов, достигнутые систолическое и диастолическое артериальное давление.

Основные результаты: Было найдено и включено 3 открытых рандомизированных исследования с участием 8221 пожилого пациента (средний возраст 74,8 года), в которых более высокие целевые уровни артериального давления ниже 150/90 мм рт. ст. (2 исследования) и ниже 160/90 мм рт. ст. (1 исследование) сравнивали с более низкой целью ниже 140/90 мм рт. ст. Лечение до двух разных целевых уровней артериального давления в течение 2–4 лет не привело к различиям ни по одному из первичных исходов, включая общую смертность (RR 1,24; 95% ДИ 0,99–1,54), инсульт (RR 1,25; 95% ДИ 0,94–1,67) и суммарные серьёзные сердечно-сосудистые нежелательные явления (RR 1,19; 95% ДИ 0,98–1,45). Однако 95% доверительные интервалы этих исходов указывают, что более низкая целевая величина артериального давления, вероятно, не хуже и может давать клинически значимую пользу. Все сравнения были оценены как данные низкого качества. Данные о нежелательных эффектах были доступны не во всех исследованиях и не различались, включая общее число серьёзных нежелательных явлений, общее число незначительных нежелательных явлений и отмену терапии из-за нежелательных эффектов.

Выводы авторов: В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы понять, какая цель артериального давления у пожилых пациентов с артериальной гипертензией лучше — более высокая (ниже 150–160/95–105 мм рт. ст.) или более низкая (ниже 140/90 мм рт. ст.). Необходимы дополнительные качественные исследования, оценивающие целевые уровни артериального давления в этой популяции.