Первичный и вторичный энурез: патофизиология, диагностика и лечение

Введение: Энурез — распространённое и, возможно, недооценённое состояние. Хотя им страдают 5–10% детей школьного возраста, недостаток базовых знаний может препятствовать своевременному и успешному лечению с учётом возраста ребёнка.

Цель: Представить исчерпывающий обзор патофизиологии, диагностики и лечения энуреза.

Получение данных: Были изучены руководства и позиционные документы Европейской ассоциации детской урологии, Европейской ассоциации урологии и Международного общества детского удержания мочи. В PubMed был выполнен поиск литературы по энурезу; были рассмотрены все статьи, опубликованные за последние 5 лет. Из публикаций с наивысшим уровнем доказательности были извлечены и включены в обзор наиболее значимые сведения.

Синтез данных: Основными патофизиологическими факторами при первичном энурезе являются изменённый профиль антидиуретического гормона, нарушение пробуждения и задержка созревания мочевого пузыря. На распространённость влияют сопутствующие запоры, обструкция дыхательных путей, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, ожирение и генетическая предрасположенность. Диагностика основана на анамнезе и простых неинвазивных обследованиях, позволяющих отличить моносимптомный энурез от случаев с дневной симптоматикой. Необходимо исключить дневные симптомы нарушения мочеиспускания, гиперактивный мочевой пузырь, дисфункциональное мочеиспускание и инфекции мочевых путей. Дополнительная визуализация показана в сложных случаях при подозрении на врождённые мальформации, системные или эндокринные заболевания, а также у детей, рефрактерных к начальной терапии. При вторичном энурезе следует учитывать и психологические причины. При моносимптомном энурезе основой лечения являются таблетки десмопрессина для рассасывания и будильниковые системы; при немоносимптомном энурезе дополнительную роль играют антихолинергические препараты и уротерапия. В рефрактерных случаях, после тщательного повторного обследования для выявления пропущенных коморбидных состояний и анатомических или функциональных причин энуреза, перспективными вариантами могут быть комбинированная терапия и стационарная уротерапия.

Выводы: Энурез нередко недооценивают с точки зрения страданий ребёнка и семьи, однако при правильной и полной диагностике существуют эффективные варианты терапии.