Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространённость и годы жизни с инвалидностью при 328 заболеваниях и травмах в 195 странах, 1990–2016: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2016

Введение: По мере снижения смертности, увеличения ожидаемой продолжительности жизни и старения населения нефатальные исходы болезней и травм становятся всё более значимой частью глобального бремени болезней. Исследование Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2016 (GBD 2016) представляет комплексную оценку распространённости, заболеваемости и лет жизни, прожитых с инвалидностью (YLD), для 328 причин в 195 странах и территориях в период с 1990 по 2016 год.

Методы: Мы оценивали распространённость и заболеваемость 328 заболеваний и травм, а также 2982 их последствий, не приводящих к смерти. Основным методом оценки был DisMod-MR 2.1 — байесовский инструмент метарегрессии, обеспечивающий согласованность между показателями заболеваемости, распространённости, ремиссии и смертности для каждой нозологии. Для некоторых причин использовали альтернативные стратегии моделирования, если заболеваемость или распространённость требовали расчёта на основе других данных. YLD рассчитывали как произведение распространённости на коэффициент утраты здоровья для всех взаимоисключающих последствий с поправкой на коморбидность и последующим объединением на уровне причины. Мы обновили социально-демографический индекс (SDI) — сводный показатель дохода на душу населения, числа лет обучения и суммарной рождаемости. GBD 2016 соответствует руководству Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting (GATHER).

Результаты: В мире в 2016 году пятью ведущими причинами YLD были боль в пояснице, мигрень, возрастная и другая тугоухость, железодефицитная анемия и большое депрессивное расстройство; на них приходилось соответственно 57,6 млн (95% интервал неопределённости [ИОН] 40,8–75,9 млн [7,2%, 6,0–8,3]), 45,1 млн (29,0–62,8 млн [5,6%, 4,0–7,2]), 36,3 млн (25,3–50,9 млн [4,5%, 3,8–5,3]), 34,7 млн (23,0–49,6 млн [4,3%, 3,5–5,2]) и 34,1 млн (23,5–46,0 млн [4,2%, 3,2–5,3]) от общего числа YLD соответственно. Возрастстандартизованные показатели YLD для всех причин в целом снизились между 1990 и 2016 годами на 2,7% (95% ИОН 2,3–3,1). Несмотря на преимущественно стагнирующие возрастстандартизованные показатели, абсолютное число YLD вследствие неинфекционных заболеваний быстро росло во всех квинтилях SDI, отчасти из-за роста численности населения, а также из-за его старения. Наибольший абсолютный прирост общего числа YLD в мире наблюдался в возрастной группе 40–69 лет. Возрастстандартизованные показатели YLD для всех состояний в целом у женщин были на 10,4% (95% ИОН 9,0–11,8) выше, чем у мужчин. К основным состояниям, вносящим вклад в более высокие показатели YLD у женщин, относились железодефицитная анемия, мигрень, болезнь Альцгеймера и другие деменции, большое депрессивное расстройство, тревожные расстройства, а также все заболевания опорно-двигательного аппарата, кроме подагры. У мужчин были выше возрастстандартизованные показатели расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и всех травм, кроме сексуального насилия. Во всём мире географическая вариабельность инвалидизации была значительно меньше, чем это описано для преждевременной смертности. В 2016 году различие возрастстандартизованных показателей YLD для всех причин между территорией с самым низким уровнем (Китай, 9201 YLD на 100 000, 95% ИОН 6862–11 943) и самым высоким уровнем (Йемен, 14 774 YLD на 100 000, 11 018–19 228) было менее чем двукратным.

Выводы: Снижение показателей смертности с 1990 года по большинству причин не сопровождалось сопоставимым уменьшением возрастстандартизованных показателей YLD. Для многих крупных причин показатели YLD либо оставались стабильными, либо росли, как это произошло, например, при диабете. По мере старения населения и, как правило, резкого увеличения распространённости инвалидизирующих заболеваний с возрастом системы здравоохранения будут сталкиваться с растущим спросом на услуги, которые обычно обходятся дороже, чем вмешательства, приведшие к снижению смертности в детском возрасте или при основных причинах смерти у взрослых. Актуальные данные о тенденциях заболеваний и их межстрановых различиях необходимы для планирования адекватного ответа системы здравоохранения.

Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс, а также Национальный институт старения и Национальный институт психического здоровья Национальных институтов здоровья США.