Эндокринная терапия у лиц с гендерной дисфорией или гендерным несоответствием: клинические рекомендации Эндокринологического общества

Цель: Обновить клинические рекомендации Эндокринологического общества «Эндокринная терапия транссексуальных лиц», опубликованные в 2009 году.

Участники: Рабочая группа, назначенная Эндокринологическим обществом, состояла из девяти экспертов, методолога и медицинского редактора.

Доказательная база: Рекомендации разработаны на основе доказательных данных с применением подхода GRADE (оценка, разработка и экспертиза рекомендаций) для определения силы рекомендаций и качества доказательств. Рабочая группа заказала два систематических обзора и использовала наиболее убедительные данные из других опубликованных систематических обзоров и отдельных исследований.

Процесс согласования: Консенсус достигался на заседаниях группы, во время телеконференций и по электронной почте. Комитеты и члены Эндокринологического общества, а также организации, выступившие соавторами рекомендаций, рассмотрели предварительные версии документа и представили свои замечания.

Выводы: Гендерно-аффирмативная помощь требует участия специалистов разных профилей, и эндокринологи играют в ней важную роль. Лица с гендерной дисфорией или гендерным несоответствием обращаются к эндокринологам или направляются к ним, чтобы сформировать физические характеристики, соответствующие их гендерной идентичности. Им необходима безопасная и эффективная гормональная схема, которая (1) подавляет эндогенную секрецию половых гормонов, определяемую генетическим или гонадным полом, и (2) поддерживает концентрацию половых гормонов в пределах нормы для гендера, соответствующего гендерной идентичности. Гормональная терапия не рекомендуется лицам с гендерной дисфорией или гендерным несоответствием до начала полового созревания. Врачи, назначающие гендерно-аффирмативную эндокринную терапию, должны знать диагностические критерии и критерии назначения такого лечения, иметь достаточную подготовку и опыт оценки психопатологии и быть готовыми участвовать в дальнейшем наблюдении на протяжении всего эндокринного перехода. К назначению лечения допускаются врачи, прошедшие соответствующую подготовку и устанавливающие диагноз (обязательно); подросткам также необходим специалист в области психического здоровья (обязательно), а взрослым рекомендуется консультация специалиста по психическому здоровью. Подросткам с гендерной дисфорией или гендерным несоответствием, у которых началось половое созревание и достигнута стадия G2/B2 по Таннеру, рекомендуется подавление полового созревания агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Гормоны, соответствующие гендерной идентичности, можно добавить после того, как междисциплинарная команда подтвердит стойкость гендерной дисфории или гендерного несоответствия и достаточную способность подростка дать информированное согласие на частично необратимое лечение. У большинства подростков такая способность формируется к 16 годам. В отдельных случаях могут быть веские основания начать терапию половыми гормонами до 16 лет, однако опубликованный опыт лечения детей младше 13,5–14 лет крайне ограничен. Подростков в перипубертатном периоде и старших подростков должна вести экспертная междисциплинарная команда медицинских работников и специалистов в области психического здоровья. Лечащий врач должен подтвердить соответствие критериям лечения, применяемым направившим пациента специалистом по психическому здоровью, и совместно с ним принимать решения о гендерно-аффирмативных хирургических вмешательствах у старших подростков. В оказании помощи взрослым с гендерной дисфорией или гендерным несоответствием участвующие в лечении специалисты должны в совокупности обладать необходимой пациенту компетенцией в области специфических для трансгендерных людей диагностических критериев, психического здоровья, первичной медицинской помощи, гормональной терапии и хирургического лечения. Рекомендуется поддерживать физиологическую концентрацию гормонов, соответствующих гендерной идентичности, и вести мониторинг известных рисков и осложнений. Если для подавления эндогенных половых гормонов требуются высокие дозы стероидных половых гормонов или пациент находится в пожилом возрасте, можно рассмотреть хирургическое удаление гонад, соответствующих полу, установленному при рождении, с последующим снижением дозы половых гормонов. При неполном хирургическом удалении репродуктивных органов у трансгендерных мужчин (женский пол при рождении) и трансгендерных женщин (мужской пол при рождении) необходимо оценивать риск рака этих органов. Кроме того, следует постоянно контролировать нежелательные эффекты стероидных половых гормонов. При гендерно-аффирмативных хирургических вмешательствах у взрослых лечащий врач должен взаимодействовать с направившим пациента врачом и подтвердить соответствие критериям лечения, которые тот применял. Врачи должны избегать вреда от гормональной терапии лицам с состояниями, отличными от гендерной дисфории или гендерного несоответствия, которым физические изменения, обусловленные таким лечением, могут не принести пользы.