Временные тенденции числа сперматозоидов: систематический обзор и метарегрессионный анализ

Введение: Сообщения о снижении числа сперматозоидов по-прежнему остаются спорными, а современные тенденции неизвестны. Учитывая прогностическое значение числа сперматозоидов для фертильности, заболеваемости и смертности, необходима окончательная метаанализ.

Цель: Провести систематический обзор и метарегрессионный анализ последних тенденций числа сперматозоидов, оцениваемого по концентрации сперматозоидов (КС) и общему числу сперматозоидов (ОЧС), а также их модификации в зависимости от группы фертильности и географической группы.

Методы: В базах PubMed/MEDLINE и EMBASE искали англоязычные исследования КС у человека, опубликованные в 1981–2013 гг. В соответствии с заранее заданным протоколом были отобраны 7518 рефератов и просмотрены 2510 полнотекстовых статей, сообщавших первичные данные по КС. Для метарегрессионного анализа извлекли 244 оценки КС и ОЧС из 185 исследований с участием 42 935 мужчин, предоставивших образцы спермы в 1973–2011 гг., а также сведения о годах забора образцов и ковариатах [группа фертильности («не отобранные по фертильности» versus «фертильные»), географическая группа («Запад» — Северная Америка, Европа, Австралия и Новая Зеландия versus «прочие» — Южная Америка, Азия и Африка), возраст, длительность воздержания от эякуляции, метод сбора спермы, метод измерения КС и объёма эякулята, критерии исключения и показатели полноты данных по ковариатам]. Наклоны для КС и ОЧС оценивали как функции года забора образцов с помощью простой линейной регрессии и взвешенных моделей метарегрессии; последние были скорректированы по заранее определённым ковариатам и с учётом модификации по группе фертильности и географической группе. Предпосылки проверяли с помощью множественных анализов чувствительности и нелинейных моделей.

Результаты: КС значимо снижалась в 1973–2011 гг. (наклон в нескорректированных моделях простой регрессии -0,70 млн/мл/год; 95% ДИ -0,72 до -0,69; P < 0,001; наклон в скорректированных моделях метарегрессии = -0,64; -1,06 до -0,22; P = 0,003). Наклоны в модели метарегрессии модифицировались группой фертильности (P для взаимодействия = 0,064) и географической группой (P для взаимодействия = 0,027). Значимое снижение КС в 1973–2011 гг. выявлено среди не отобранных по фертильности исследований Запада (-1,38; -2,02 до -0,74; P < 0,001) и среди фертильных западных исследований (-0,68; -1,31 до -0,05; P = 0,033), тогда как среди не отобранных по фертильности и фертильных исследований из прочих регионов значимых тенденций не было. В исследованиях не отобранных по фертильности Запада средняя КС снижалась в среднем на 1,4% в год, а общее снижение за 1973–2011 гг. составило 52,4%. Тенденции для ОЧС и КС были сходными: в группе не отобранных по фертильности Запада отмечалось резкое снижение (-5,33 млн/год, -7,56 до -3,11; P < 0,001), что соответствовало среднему снижению ОЧС на 1,6% в год и общему снижению на 59,3%. Результаты минимально изменялись в множественных анализах чувствительности, статистических оснований для нелинейной модели не было. В модели, ограниченной данными после 1995 г., наклон как для КС, так и для ОЧС среди не отобранных по фертильности западных исследований был сходен с таковым за весь период (-2,06 млн/мл, -3,38 до -0,74; P = 0,004 и -8,12 млн, -13,73 до -2,51; P = 0,006 соответственно).

Выводы: Этот крупный метарегрессионный анализ показал значимое снижение числа сперматозоидов, оцениваемого по КС и ОЧС, в 1973–2011 гг., обусловленное снижением на 50–60% среди мужчин, не отобранных по фертильности, из Северной Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии. Учитывая значимые последствия для общественного здравоохранения, срочно необходимы исследования причин продолжающегося снижения.