Выбор эндоскопической процедуры у детей с клиническим подозрением на реакцию «трансплантат против хозяина» желудочно-кишечного тракта

Цель: Реакция «трансплантат против хозяина» желудочно-кишечного тракта (РТПХ ЖКТ) — потенциально жизнеугрожающее осложнение после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Симптомы, указывающие на РТПХ ЖКТ, служат основанием для проведения эндоскопии с биопсией и последующим гистопатологическим подтверждением диагноза. Однако оптимальный объём эндоскопического исследования у детей в настоящее время неизвестен. Целью исследования было оценить, одинаково ли надёжно выявляют РТПХ ЖКТ и значимые дифференциальные диагнозы биопсии из ректосигмоидной области и биопсии из остальных отделов толстой кишки и подвздошной кишки — с одновременным проведением верхней эндоскопии или без него.

Методы: Ретроспективное многоцентровое исследование, основанное на повторной гистопатологической оценке биопсий и данных медицинской документации, собранных у детей с подозрением на РТПХ ЖКТ.

Результаты: В исследование включили 44 ребёнка; всего было выполнено 51 эндоскопическое исследование, включавшее 81 процедуру. РТПХ ЖКТ диагностировали в 39 из 51 случая (76,5%), дифференциальный диагноз был установлен в 14 случаях (27,4%), а в 7 случаях (13,7%) гистологическая картина была нормальной. Сочетанное выявление дифференциального диагноза и РТПХ ЖКТ отмечено в 9 случаях (23,1%). Наиболее частым дифференциальным диагнозом была цитомегаловирусная инфекция: 6 из 7 случаев выявили по биопсиям из ректосигмоидной и эзофагогастродуоденальной областей. Чувствительность выявления РТПХ ЖКТ по биопсиям, взятым из ректосигмоидной и илеоколональной областей, только из ректосигмоидной области и только из эзофагогастродуоденальной области, составила соответственно 97,4%, 84,6% и 83,3%; при объединении двух последних методов — 97,4%. Различие между случаями РТПХ ЖКТ, не выявленными по биопсиям из ректосигмоидной области, и случаями, выявленными в других отделах ЖКТ, было статистически значимым (p = 0,03).

Выводы: Одних биопсий из ректосигмоидной области недостаточно для оптимального выявления РТПХ ЖКТ у детей. При сочетании биопсий из ректосигмоидной области и верхних отделов ЖКТ чувствительность выявления РТПХ ЖКТ столь же высока, как при илеоколоноскопии или полном эндоскопическом исследовании верхних и нижних отделов ЖКТ.