Современные варианты лечения: головная боль, связанная с менопаузой — диагностика и лечение

Цель: Менопауза во многих отношениях становится событием, меняющим жизнь. Многие женщины с мигренью надеются, что переход к климактерию будет сопровождаться прекращением или уменьшением приступов. Это предположение основано главным образом на распространённых представлениях, а также на утверждениях многих медицинских работников. К сожалению, имеющиеся данные свидетельствуют, что такое течение далеко не является правилом. Многие женщины обращаются к врачу общей практики или специалисту по головной боли за прогнозом и рекомендациями по лечению. Естественная тактика — воздействовать на предполагаемый провоцирующий фактор, однако в некоторых случаях это приводит к обратному результату либо опасения по поводу нежелательных явлений перевешивают стремление провести пробное лечение, и приходится использовать другие стратегии. Целью нашей работы был обзор частоты и типов синдромов головной боли, связанных с менопаузой, доказательств эффективности конкретных методов лечения такой головной боли, а также рекомендаций по ведению пациенток и оценке прогноза.

Результаты: Мы проанализировали клинические и популяционные исследования головной боли, связанной с менопаузой. Головная боль при менопаузе встречается реже, чем в более молодом возрасте, но может представлять особую диагностическую и лечебную проблему. Преобладает фенотип мигрени, однако клинические проявления могут варьировать или быть обусловлены вторичными причинами. Другие виды головной боли, например головная боль напряжённого типа (ГБН) и кластерная головная боль (КГБ), также могут быть связаны с гормональными изменениями или изменяться под их влиянием. Чётко определённых диагностических критериев синдромов головной боли, связанных с менопаузой, не существует. У женщин после хирургической менопаузы течение заболевания часто тяжелее, чем у женщин с естественной менопаузой. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) нередко приводит к усилению мигрени и может повышать риск сердечно-сосудистых событий и ишемического инсульта. Эстрогеновая заместительная терапия (ЭЗТ) у пациенток с мигренью с аурой может увеличивать риск ишемического инсульта, однако этот эффект, вероятно, зависит от дозы. Некоторые препараты, применяемые для профилактики мигрени, могут также уменьшать вазомоторные и аффективные проявления менопаузы, включая венлафаксин, эсциталопрам, пароксетин и габапентин. Немедикаментозные методы, такие как иглоукалывание, витамин E, цимицифуга кистевидная, аэробные физические упражнения и йога, также могут уменьшать головную боль и/или вазомоторные симптомы, связанные с менопаузой. Частота и тип головной боли при менопаузе варьируют, однако наиболее распространены мигрень и ГБН. Во время менопаузального перехода головная боль может усиливаться, уменьшаться или не изменяться. Выбор лечения может быть ограничен сосудистыми рисками, а также другими соматическими и психиатрическими факторами. Мы рекомендуем использовать препараты, обладающие двойным эффектом при мигрени и вазомоторных симптомах, включая венлафаксин, эсциталопрам, пароксетин и габапентин, а также немедикаментозные методы — иглоукалывание, витамин E, цимицифугу кистевидную, аэробные физические упражнения и йогу. Если принимается решение о проведении МГТ, следует использовать непрерывные, а не циклические схемы с физиологическими дозами; предпочтителен трансдермальный путь введения, а пациентку необходимо информировать о возможном повышении риска нежелательных явлений. Одновременное применение прогестагена снижает риск гиперплазии эндометрия при ЭЗТ. Биологические механизмы изучены не полностью, а единого подхода к определению и классификации головной боли при менопаузе не существует. Необходимы дальнейшие исследования патофизиологии и дифференцированных подходов к лечению.