Методы коррекции детской апраксии речи

Введение: Детская апраксия речи (ДАР) нарушает способность ребёнка точно и стабильно произносить звуки и слоги, а также правильно произносить слова и предложения, соблюдая нормативный речевой ритм. Это редкое состояние, встречающееся лишь у 0,1% населения. Достигнут консенсус относительно диагностической валидности трёх основных признаков: (1) непостоянное воспроизведение ошибок в согласных и гласных при повторном произнесении слогов или слов; (2) удлинённые и нарушенные коартикуляционные переходы между звуками и слогами; (3) нарушение просодии (ASHA 2007). Предполагается, что в основе состояния лежит дефицит моторного программирования или планирования. Иными словами, дети знают, что хотят сказать, но не могут запрограммировать или спланировать тонкие и быстрые движения, необходимые для точного произнесения речи. У детей с ДАР также могут наблюдаться нарушения в одной или нескольких следующих областях: неречевая оральная моторика, дизартрия, речь, фонологическое оформление речи, фонематическое осознание, метаязыковые навыки и грамотность — по отдельности или в различных сочетаниях. Высококачественные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) об эффективности методов коррекции ДАР отсутствуют.

Цель: Оценить эффективность методов коррекции речи и языка у детей и подростков с ДАР, проводимых логопедами.

Методы поиска: До апреля 2017 года проводился поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase, ещё восьми базах данных и семи регистрах исследований. Были изучены списки литературы включённых публикаций, а также запрошены сведения о неопубликованных исследованиях у авторов опубликованных работ, других экспертов и профильных информационных групп в области логопедии и лингвистики.

Критерии отбора: РКИ и квазирандомизированные контролируемые исследования с участием детей в возрасте от 3 до 16 лет с диагнозом ДАР, установленным логопедом; исследования были сгруппированы по типам лечения.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора (FL, AM) независимо оценивали названия и аннотации публикаций, выявленных в ходе поиска, получали полнотекстовые версии всех потенциально подходящих статей и оценивали их соответствие критериям включения. Те же авторы извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки и качество доказательств по системе GRADE. Один автор обзора (EM) свёл в таблицу результаты исключённых обсервационных исследований (табл. 1).

Результаты: В обзор включено только одно РКИ, финансировавшееся Австралийским исследовательским советом, Международным фондом развития Сиднейского университета, стипендией Douglas and Lola Douglas Scholarship on Child and Adolescent Health, стипендией Nadia Verrall Memorial Scholarship и грантом James Kentley Memorial Fellowship. В исследование вошли 26 детей в возрасте от 4 до 12 лет с ДАР лёгкой или средней степени тяжести неизвестной этиологии. Сравнивали два метода лечения: Nuffield Dyspraxia Programme-3 (NDP-3) и Rapid Syllable Transitions Treatment (ReST). Детей случайным образом распределяли в одну из двух групп лечения. Терапию проводили интенсивно: часовые занятия четыре дня в неделю на протяжении трёх недель в университетской клинике в Австралии. Занятия на английском языке проводили студенты, обучавшиеся логопедии. Результаты оценивали до начала терапии, сразу после неё, а также через один и четыре месяца. В этом обзоре анализировали только результаты через месяц после терапии.

Все основные области исходов были расценены как имеющие низкий риск систематической ошибки. Качество доказательств понизили на один уровень — до умеренного — из-за неточности оценок, поскольку было выявлено только одно РКИ. Через месяц после лечения в обеих группах отмечалось улучшение. В период между первым и четвёртым месяцами после терапии некоторые дети в каждой группе возобновили обычные занятия с логопедом (NDP-3: 9 из 13 участников; ReST: 9 из 13 участников). Поэтому сохранение эффекта лечения через четыре месяца нельзя было проанализировать без существенного риска систематической ошибки, и этот срок не включали в дальнейший анализ обзора.

Имеются ограниченные доказательства того, что при интенсивном проведении как NDP-3, так и ReST могут улучшать точность произнесения слов у детей с ДАР в возрасте от 4 до 12 лет. Эффект оценивали по точности произнесения слов, включённых и не включённых в терапию, стабильности речевой продукции и точности связной речи. Функциональную коммуникацию в исследовании не оценивали.

Выводы авторов: Имеются ограниченные доказательства того, что при интенсивном проведении как NDP-3, так и ReST могут улучшать точность произнесения слов у детей с ДАР в возрасте от 4 до 12 лет. Эффект оценивали по точности произнесения слов, включённых и не включённых в терапию, стабильности речевой продукции и точности связной речи. Функциональную коммуникацию в исследовании не оценивали. Авторы исходного исследования не проводили формального сравнения NDP-3 и ReST, поэтому нельзя надёжно рекомендовать один из этих методов вместо другого. Также невозможно сделать вывод о превосходстве любого из них над отсутствием лечения или обычной терапией. В настоящее время отсутствуют доказательства эффективности других методов лечения у детей в возрасте от 4 до 12 лет с идиопатической ДАР без сопутствующих расстройств нейроразвития. Дополнительные РКИ, воспроизводящие это исследование, позволят укрепить доказательную базу. Необходимы также РКИ других методов лечения, в других возрастных группах и среди пациентов с ДАР, в том числе с сопутствующими расстройствами.