Когда следует избегать, минимизировать или отменять препараты железа у пациентов на диализе?

Парентеральное железо применяют для восполнения запасов железа в организме до начала и во время терапии препаратами, стимулирующими эритропоэз (ЭСП); в сочетании эти средства составляют основу лечения анемии у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе. У пациентов с терминальной почечной недостаточностью, длительно получающих внутривенные препараты железа в дозах, превышающих потери крови, повышается риск положительного баланса железа. Определение концентрации железа в печени отражает общие запасы железа в организме у пациентов со вторичным гемосидерозом и наследственным гемохроматозом. Недавние исследования концентрации железа в печени у пациентов на гемодиализе, выполненные с помощью количественной магнитно-резонансной томографии и магнитной сусцептометрии, показали высокий риск перегрузки железом у пациентов, получающих внутривенные препараты железа в дозах, рекомендованных действующими руководствами по лечению анемии при диализе. Перегрузка железом в печени усиливает продукцию гепсидина и повышает его концентрацию в плазме, что может активировать макрофаги атеросклеротических бляшек. Этот механизм может объяснять результаты трех долгосрочных эпидемиологических исследований, продемонстрировавших связь между избыточными дозами внутривенного железа и повышенным риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности среди пациентов на гемодиализе. Необходим более физиологичный подход к терапии препаратами железа у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Пациентам на перитонеальном диализе, пациентам на гемодиализе, инфицированным вирусом гепатита C, а также пациентам на гемодиализе с концентрацией ферритина выше 1000 мкг/л при отсутствии сопутствующего воспалительного состояния требуется особая и осторожная тактика лечения препаратами железа. Два недавних исследования показали, что большинству пациентов на гемодиализе будет полезно снижение поддерживающих доз внутривенного железа; их результаты применимы к пациентам на гемодиализе в США. Разрабатываются новые фармакометрические и экономические подходы к терапии препаратами железа и лечению анемии, направленные на уменьшение потенциальных побочных эффектов избыточного введения железа при сохранении стабильной концентрации гемоглобина без увеличения дозы ЭСП.