Влияние небольших доз фруктозы и ее эпимеров на контроль гликемии: систематический обзор и метаанализ исследований с контролируемым рационом

Цель: Несмотря на опасения относительно возможных неблагоприятных метаболических эффектов фруктозы, результаты недавних исследований свидетельствуют о том, что небольшие дозы (≤10 г за прием пищи) фруктозы и ее низкокалорийных эпимеров (аллулозы, тагатозы и сорбозы) снижают гликемический ответ на пищу с высоким гликемическим индексом. Однако остается неясным, приводят ли эти кратковременные изменения к устойчивому улучшению контроля гликемии. Мы обобщили данные контролируемых исследований питания, в которых оценивали влияние небольших доз фруктозы и ее низкокалорийных эпимеров на контроль гликемии.

Методы: Поиск публикаций в базах MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library проводили по 18 апреля 2018 года включительно. В анализ включали контролируемые исследования питания продолжительностью не менее 1 недели, в которых оценивали влияние небольших доз (≤50 г/сут или ≤10% общей суточной энергетической ценности рациона) фруктозы и ее низкокалорийных эпимеров на уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), глюкозы натощак и инсулина натощак. Два независимых рецензента извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Данные объединяли методом обратной дисперсии и представляли в виде разности средних (РС) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Неоднородность оценивали с помощью критерия Q Кокрена и количественно выражали статистикой I². Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Результаты: Были выявлены 14 сравнений в исследованиях, посвященных влиянию фруктозы у лиц с сахарным диабетом и без него (n = 337), 3 сравнения влияния аллулозы у лиц без сахарного диабета (n = 138), 3 сравнения влияния тагатозы преимущественно у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (n = 376) и ни одного сравнения влияния сорбозы. Небольшие дозы фруктозы и тагатозы значительно снижали уровень HbA1c (РС = −0,38% [95% ДИ от −0,64 до −0,13%] и РС = −0,20% [95% ДИ от −0,34 до −0,06%] соответственно) и глюкозы натощак (РС = −0,13 ммоль/л [95% ДИ от −0,24 до −0,03 ммоль/л] и РС = −0,30 ммоль/л [95% ДИ от −0,57 до −0,04 ммоль/л] соответственно), не влияя на уровень инсулина натощак (P > 0,05). Небольшие дозы аллулозы не оказывали значимого влияния на HbA1c и инсулин натощак (P > 0,05), тогда как снижение уровня глюкозы натощак имело пограничную статистическую значимость (P = 0,05). Достоверность доказательств влияния небольших доз фруктозы и аллулозы на HbA1c, глюкозу натощак и инсулин натощак была оценена как низкая. Достоверность доказательств влияния тагатозы на HbA1c, глюкозу натощак и инсулин натощак была оценена как умеренная.

Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о том, что небольшие дозы фруктозы и тагатозы могут улучшать контроль гликемии в долгосрочной перспективе. Для повышения достоверности этих оценок необходимы долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования всех четырех сахаров.