Спектр приращения плаценты

Спектр приращения плаценты, ранее известный как патологически прикреплённая плацента, охватывает весь диапазон аномального прикрепления плаценты, включая placenta increta, placenta percreta и placenta accreta. Наиболее общепринятая гипотеза его этиологии состоит в том, что дефект на границе эндометрия и миометрия приводит к нарушению нормальной децидуализации в области рубца на матке, что позволяет ворсинам плаценты и трофобласту патологически глубоко внедряться.

У матери могут развиться тяжёлые, иногда жизнеугрожающие кровотечения, нередко требующие гемотрансфузии. Хотя ультразвуковое исследование имеет важное значение, отсутствие ультразвуковых признаков не исключает спектр приращения плаценты; поэтому клинические факторы риска остаются столь же важными предикторами, как и ультразвуковые находки. Существует несколько факторов риска спектра приращения плаценты. Наиболее частый из них — предыдущее кесарево сечение; частота спектра приращения плаценты возрастает с увеличением числа прежних кесаревых сечений. Антенатальная диагностика спектра приращения плаценты крайне желательна, поскольку исходы лучше, если родоразрешение проводится в учреждении III или IV уровня акушерской помощи до начала родов или кровотечения и без нарушения целостности плаценты. Наиболее общепринятая тактика при спектре приращения плаценты — кесарево сечение с гистерэктомией и оставлением плаценты in situ после извлечения плода; попытки удалить плаценту сопряжены со значительным риском кровотечения. Оптимальное ведение требует стандартизированного подхода с участием многопрофильной команды, имеющей опыт лечения спектра приращения плаценты. Кроме того, должны быть налажены соответствующая инфраструктура и сильное сестринское руководство, привычные к ведению массивного послеродового кровотечения, а доступ к банку крови, способному применять протоколы массивной трансфузии, должен учитываться при выборе места родоразрешения.