Паттерны обострений у взрослых с бронхиальной астмой в Англии. Популяционное исследование

Обоснование: Бронхиальная астма гетерогенна, а сведения о паттернах обострений ограничены. В предыдущих исследованиях период наблюдения был относительно коротким или они были сосредоточены на тяжёлом течении заболевания.

Цель: Описать паттерны обострений при длительном наблюдении в популяции, включающей пациентов со всеми степенями тяжести заболевания.

Методы: С помощью электронных медицинских карт были выявлены пациенты с астмой в возрасте 18–55 лет и их обострения за период с 2007 по 2015 год. Для описания паттернов обострений в зависимости от тяжести астмы, определяемой по использованию лекарственных препаратов, использовали когорту с данными за 7 и более лет. Для спорадических паттернов обострений (один год с обострением) и рецидивирующих паттернов (>1 года) с помощью логистической регрессии рассчитывали оценки влияния факторов риска. В гнездовом исследовании случай — контроль оценивали связь между анамнезом обострений за 5-летний период и последующим обострением.

Измерения и основные результаты: В 7-летнюю когорту вошли 51 462 пациента; у 64% обострений не было. Среди пациентов с обострениями у 51% они возникли только один раз; частота обострений возрастала по мере утяжеления заболевания. Лишь у 370 пациентов (0,7%) был частый фенотип с обострениями — ежегодные обострения; из них у 58% астма была лёгкой или среднетяжёлой. Факторы риска обострений не были специфически связаны с каким-либо определённым паттерном обострений. Перенесённое обострение повышало риск последующего обострения сильнее, чем все остальные факторы, хотя этот эффект ослабевал через 5 лет.

Выводы: За 7 лет наблюдения обострения возникают примерно у трети пациентов. У половины пациентов, у которых развилось обострение, оно не повторяется; время последующих обострений в значительной степени непредсказуемо. Лишь у 2% формируется фенотип частых обострений. Наиболее информативным фактором риска для прогнозирования будущих обострений служит анамнез предыдущих обострений.