Характеристика детей с рефрактерным острым средним отитом, проходивших лечение в педиатрическом отделении неотложной помощи

Введение: Рефрактерный острый средний отит (рОСО) определяется как сохранение признаков и симптомов заболевания в течение более 48–72 часов после начала антибактериальной терапии. Такие пациенты часто направляются в педиатрические отделения неотложной помощи (ПОНП). Целью исследования было изучение случаев рОСО, поступивших в ПОНП, оценка их клинических характеристик и ответа на терапию согласно местным клиническим рекомендациям.

Методы: Проведен ретроспективный анализ медицинских карт всех детей, лечившихся по поводу рОСО в период с января 2012 по март 2014 года. Регистрируемые данные включали демографические показатели, клиническую картину, проводимую антибактериальную терапию, необходимость хирургического вмешательства и результаты посевов.

Результаты: В исследование включено 255 пациентов, средний возраст которых составил 19 месяцев. До поступления все дети получили как минимум один курс антибиотиков. Амоксициллин был наиболее частым препаратом первой линии, а амоксициллин-клавуланат — наиболее частым препаратом второй и третьей линии. В ПОНП назначался внутривенный цефтриаксон. Миринготомия и установка тимпаностомических трубок (ТТ) потребовались в 60% случаев. Посевы содержимого среднего уха (55 образцов) выявили Streptococcus pneumoniae только в двух случаях и Moraxella catarrhalis — в одном. Не было выявлено различий в среднем возрасте, наличии лихорадки, ринореи или посещении детских учреждений между детьми, которым проводилась установка ТТ, и теми, кому она не потребовалась. При наличии отореи вероятность хирургического вмешательства была ниже (p = 0.013).

Выводы: Данная работа представляет собой первое исследование, оценивающее применение местных клинических рекомендаций в контексте клинических характеристик и потребности в хирургическом лечении. Мы показали, что при неэффективности антибиотикотерапии в случаях рОСО часто выполняются миринготомия и установка ТТ. При этом большинство посевов из полости среднего уха остаются стерильными.