Расхождение между моделями при оценке миокардиального кровотока по данным динамической КТ-перфузии

Цель: Оценить согласованность различных кинетических моделей трассера при определении миокардиального кровотока (MBF), а также их диагностическую точность при выявлении ишемической болезни сердца (ИБС) по данным динамической КТ-перфузии миокарда (CTMPI).

Методы: В исследование включили три сердца свиньи, перфузируемых по методу Лангендорфа, и 15 пациентов с подозрением на ИБС, которым выполняли перфузионную однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (SPECT). Динамическую CTMPI проводили на двухисточниковом КТ-сканере третьего поколения в режиме shuttle (70 кВ, 350 мАс/об). В сердцах свиньи и у пациентов выделяли сегменты миокарда согласно 16-сегментной модели AHA. Для каждого сегмента строили кривые тканевого накопления контрастного вещества, а артериальные входные функции определяли по аорте. Истинный MBF рассчитывали по объемной скорости перфузии и массе сердец свиньи. У пациентов ишемические сегменты определяли по результатам SPECT. Количественную оценку MBF выполняли с использованием программного обеспечения VPCT, методов Upslope, Extended Toft (ET), двухкомпонентной модели (TC) и модели Fermi.

Результаты: В сердцах свиньи истинный MBF составил 1,88 мл/г/мин (межквартильный размах [МКР] 1,80–2,80). Диагностическая точность всех моделей была сопоставимой: 0,96 для программного обеспечения VPCT, 0,99 для метода Upslope, 0,92 для модели Fermi, 0,93 для модели ET и 0,96 для модели TC. При использовании программного обеспечения VPCT и метода Upslope получены более низкие значения MBF — медиана 1,44 (1,29–1,58) и 1,39 (1,25–1,59) мл/г/мин соответственно — по сравнению с моделями Fermi, ET и TC: медиана 1,76 (1,36–2,44), 2,55 (2,20–2,92) и 1,98 (1,60–2,60) мл/г/мин соответственно (p<0,001). У пациентов все модели выявили статистически значимое различие MBF между 34 ишемическими и 206 неишемическими сегментами (p<0,001).

Выводы: Абсолютные значения MBF существенно различаются в зависимости от используемой модели, поэтому единый пороговый показатель определить невозможно. Однако диагностическая точность выявления ишемии у всех моделей сопоставима.