Терапевтический потенциал ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса и комбинированной пост- и прекапиллярной легочной гипертензии

Цель: Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) часто сопровождается легочной гипертензией (ЛГ), которая существенно ухудшает выживаемость. В действующих рекомендациях с учетом легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и диастолического градиента давления (DPG) выделяют изолированную посткапиллярную ЛГ (IpcPH) и комбинированную пост- и прекапиллярную ЛГ (CpcPH). Однако терапевтическое значение этой классификации остается совершенно неясным. В этом исследовании оценивали эффективность и безопасность ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) у пациентов с СНсФВ и CpcPH.

Методы: У 40 пациентов с СНсФВ и CpcPH, гемодинамические показатели которых были подробно оценены и которые получали ингибитор ФДЭ-5 не менее 12 месяцев, изучали изменение дистанции в тесте 6-минутной ходьбы (6MWD), функционального класса ВОЗ (WHO-FC), концентрации NT-proBNP, функции правого желудочка и частоты госпитализаций.

Результаты: Средний возраст пациентов составлял 73 ± 9 лет; сопутствующие заболевания встречались часто: артериальная гипертензия — у 78%, фибрилляция предсердий — у 58%, сахарный диабет — у 35%. Исходно 38 пациентов (95%) относились к III функциональному классу ВОЗ, а 2 (5%) — ко II. До начала терапии ингибитором ФДЭ-5 среднее давление в легочной артерии (PAPm) составляло 46,2 ± 10,3 мм рт. ст., давление заклинивания легочной артерии (PAWP) — 21,2 ± 4,7 мм рт. ст., DPG — 5,5 ± 7,2 мм рт. ст., ЛСС — 6,2 ± 3,0 единицы Вуда. Через 12 месяцев терапии дистанция в тесте 6-минутной ходьбы увеличилась с исходных 277 ± 17 до 340 ± 18 м (p < 0,001), а доля пациентов с I или II функциональным классом ВОЗ — с 5 до 37,5%. Концентрация NT-proBNP снизилась на 33% (p = 0,004), а показатель систолической экскурсии плоскости фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) увеличился с 16,8 ± 0,7 мм исходно до 18,2 ± 0,6 мм (p = 0,01). В течение 12 месяцев после начала терапии госпитализации по поводу сердечной недостаточности происходили значительно реже, чем за предшествующие 12 месяцев. DPG не влиял на ответ на терапию. Смертей не было; наблюдались типичные побочные эффекты ингибиторов ФДЭ-5.

Выводы: Эти данные указывают на то, что целевая терапия ингибиторами ФДЭ-5 может приносить пользу некоторым пациентам с СНсФВ и CpcPH, у которых гемодинамические показатели были подробно оценены и которые переносят такое лечение. Необходимо рандомизированное исследование в этой подгруппе пациентов.