Благоприятный прогноз у пациенток с острой истмико-цервикальной недостаточностью без внутриамниотической инфекции или воспаления, которым выполнен серкляж

Введение: Частота внутриамниотической инфекции или воспаления (ВИ/В) у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью во втором триместре достигает 50%. Цель исследования — оценить перинатальные исходы после наложения цервикального серкляжа у пациенток с острой истмико-цервикальной недостаточностью и выпячиванием плодных оболочек, а также сравнить интервал от госпитализации до родоразрешения и исходы беременности в зависимости от результатов анализа околоплодных вод и наложения серкляжа. Методы: Ретроспективное когортное исследование охватывало одноплодные беременности на сроке от 15 до 26,9 недели у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью, наблюдавшихся в двух медицинских центрах третичного уровня. ВИ/В диагностировали при наличии в околоплодных водах хотя бы одного из следующих признаков: (а) число лейкоцитов >50 клеток/мм³; (б) концентрация глюкозы <14 мг/дл и/или (в) положительный результат окраски по Граму на бактерии. Сравнивали три группы: (1) отсутствие ВИ/В и наложение серкляжа; (2) амниоцентез не проводился, серкляж наложен; (3) ВИ/В, с наложением серкляжа или без него. Результаты: Амниоцентез для исключения ВИ/В выполнили 70 пациенткам; распространённость ВИ/В составила 19%. Серкляж наложили 47 пациенткам. По сравнению с пациентками без серкляжа у пациенток с серкляжем медиана интервала от госпитализации до родоразрешения была больше (33 против 2 дней; P < 0,001), а медиана срока родов — выше (27,4 против 22,6 недели; P = 0,001). Выживаемость новорождённых в группе серкляжа составила 62% против 23% в группе без серкляжа (P = 0,01). У пациенток без ВИ/В, которым наложили серкляж, медиана интервала от госпитализации до родоразрешения была больше (43 против 1 дня; P < 0,001), медиана срока родов — выше (28 против 22,1 недели; P = 0,001), а выживаемость новорождённых — выше (67% против 8%; P < 0,001), чем у пациенток с ВИ/В. Выводы: Исходы беременности у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью во втором триместре и выпячиванием плодных оболочек неблагоприятны; у таких пациенток часто выявляется ВИ/В. Поэтому амниоцентез перед операцией необходим для отбора пациенток, которым целесообразно выполнить серкляж.