Влияние конструкции спейсера на частоту осложнений при двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава

Введение: При двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу инфекции эндопротеза используют цементные спейсеры с антибиотиком. Сообщалось об осложнениях, включая вывихи и перипротезные переломы, однако крупные исследования, в которых сравнивались бы особенности конструкции спейсеров, отсутствуют. Целью исследования было определить, связана ли конструкция спейсера с периоперационными осложнениями.

Методы: Проведён ретроспективный анализ случаев установки цементных спейсеров с антибиотиком в период с 2004 по 2014 год. При рентгенологическом исследовании оценивали длину конечности, бедренный офсет и потерю костной ткани (по классификации Paprosky). К клиническим исходам относили вывих спейсера, перипротезный перелом, перелом спейсера, излечение инфекции и общую частоту повторных операций. Применяли однофакторный анализ, t-критерий Стьюдента, критерий хи-квадрат или критерий Краскела—Уоллиса (P < 0,05).

Результаты: Лечение получили 185 пациентов: 42% женщин; средний возраст — 64 года (диапазон 24–93 года; стандартное отклонение 13,6). Использовали следующие типы спейсеров: формованные (53%), протезы с антибиотиксодержащим покрытием (30%), изготовленные вручную (12%) и готовые (4%). Цементные вкладыши вертлужной впадины применяли в 3% случаев (6/185). В межэтапный период потерь при наблюдении не было. Осложнения спейсера возникли у 26% пациентов (48/185). Вывих произошёл в 9% случаев (17/185) и был связан со снижением бедренного офсета более чем на 5 мм (P = 0,033) и большей потерей костной ткани (P = 0,01). Перелом спейсера произошёл в 8% случаев (14/185); частота составила 12% (12/97) для формованных и 8% (2/23) для изготовленных вручную спейсеров (P = 0,02). Перипротезный перелом бедренной кости был связан с увеличением офсета более чем на 5 мм (P = 0,01) и расширенной трохантерной остеотомией (P = 0,001).

Выводы: При двухэтапном эндопротезировании тазобедренного сустава общая частота осложнений цементных спейсеров с антибиотиком составила 26%. С периоперационными осложнениями была связана конструкция спейсера, потеря костной ткани вертлужной впадины и бедренной кости, а также восстановление офсета. Чтобы снизить риск осложнений, рекомендуем оптимизировать установку цементного спейсера с антибиотиком: восстанавливать длину конечности и офсет, обеспечивать надёжную фиксацию бедренного компонента и правильно подбирать соотношение размеров головки и шейки.