Соотношение альдостерон/ренин в диагностике первичного альдостеронизма: перспективы и трудности

Сложность обследования пациентов на вторичные поддающиеся лечению причины артериальной гипертензии недооценивается. Первичный альдостеронизм (ПА) — наиболее частая причина вторичной гипертензии (3–32% пациентов с гипертензией). В недавнем клиническом руководстве Эндокринологического общества «Ведение первичного альдостеронизма: выявление случаев, диагностика и лечение» ПА впервые прямо признан важной проблемой общественного здравоохранения, однако он по-прежнему недостаточно диагностируется. В рекомендациях врачам предлагается существенно расширить скрининг пациентов с гипертензией, имеющих риск ПА; для скрининга ПА в качестве теста выбора рекомендуется соотношение альдостерон/ренин в плазме (ARR). Однако ARR — крайне вариабельный тест, при котором сообщаемая чувствительность составляет 66–100%, а специфичность — 61–100%. Вариабельность ARR обусловлена высокой внутрииндивидуальной вариабельностью, различиями в протоколах забора крови, лабораторных методах, единицах измерения, влиянием лекарственных препаратов и характеристиками популяции, на которой определяли пороговые значения. Эти факторы создают риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов, способных неблагоприятно повлиять на пациентов. Ограничения и оговорки при использовании ARR требуют эффективного взаимодействия между клиникой и лабораторией, а также сотрудничества профильного врача и клинического специалиста для интерпретации результатов ARR. Повышение диагностической чувствительности и специфичности ARR зависит от унификации критериев подготовки пациента до исследования, знания аналитических методов, используемых для расчета этого соотношения, и метода-специфического порога для ПА.