Факторы, прогнозирующие длительное время робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии: разработка предоперационного калькулятора для оценки общего времени операции

Цель исследования: Разработать предоперационный калькулятор для прогнозирования общего времени операции (TOT) при робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии (RALM).

Дизайн: Ретроспективное поперечное исследование.

Место проведения: Университетский медицинский центр.

Пациентки: Женщины, которым в одном учреждении в период с января 2014 г. по декабрь 2017 г. была выполнена RALM тремя хирургами, имевшими большой опыт проведения таких операций.

Вмешательства: Собирали данные о демографических характеристиках, показаниях к операции, хирургическом анамнезе, объеме миоматозных узлов по данным визуализирующих исследований и общем времени операции. Продолжительность RALM классифицировали как менее 3 часов, от 3 до 5 часов и более 5 часов. Были выявлены предоперационные характеристики, прогнозирующие увеличение времени операции, и разработан предоперационный калькулятор для оценки TOT.

Измеряемые показатели и основные результаты: За период исследования RALM была выполнена 126 женщинам; среднее TOT составило 213 ± 66 минут. Средняя суммарная масса удаленных миоматозных узлов составляла 264 ± 236 г, средний диаметр крупнейшего узла — 8,5 ± 2,6 см. В среднем удаляли 2,5 ± 2,4 миоматозного узла; расчетная кровопотеря составляла 215 ± 212 мл. Гемотрансфузия потребовалась пяти пациенткам (4,0%), а у четырех пациенток (3,2%) выполнена конверсия в лапаротомию. С TOT статистически значимо ассоциировались следующие предоперационные факторы: возраст пациентки, сахарный диабет в анамнезе, объем матки, число миоматозных узлов, число узлов размером более 3 см, диаметр доминирующего узла и опыт хирурга. Средний объем матки составлял 282 см³ при TOT менее 3 часов, 461 см³ при TOT от 3 до 5 часов и 532 см³ при TOT более 5 часов (p = 0,004). Индекс массы тела, артериальная гипертензия в анамнезе, ранее перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза, показания к операции, расположение доминирующего узла (передняя, задняя или дna матки), а также его классификация (подслизистый, интрамуральный, субсерозный или другой) не были связаны с TOT. Предоперационный калькулятор правильно определял категорию TOT у 88% пациенток и оценивал TOT с погрешностью не более 1 часа у 80% пациенток.333

Выводы: RALM становится все более распространенным хирургическим методом лечения миомы матки. Предоперационная лучевая оценка и тщательный сбор анамнеза могут улучшить консультирование пациенток и планирование операции. Объем матки, а также число и размер миоматозных узлов, по-видимому, лучше прогнозируют TOT, чем расположение узлов.