Внутриглазные инородные тела заднего сегмента: 10-летний обзор

Цель: Описать характеристики травм открытого глазного яблока с внутриглазными инородными телами (IOFB) заднего сегмента.

Дизайн: Ретроспективное исследование по данным медицинской документации.

Участники: Пациенты, получавшие лечение по поводу травм с внутриглазными инородными телами заднего сегмента.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех пациентов с внутриглазными инородными телами заднего сегмента за период с 2003 по 2014 год. Регистрировали демографические данные, механизм травмы, тип инородного тела, метод диагностики, результаты первичного обследования, медикаментозное и хирургическое лечение, зрительные исходы и осложнения.

Основные оцениваемые исходы: Острота зрения; анатомически успешное прилегание сетчатки; необходимость дополнительного хирургического вмешательства; частота посттравматических осложнений, включая симпатическую офтальмию, эндофтальмит и энуклеацию; точность прогностической оценки по шкале тяжести глазной травмы (OTS).

Результаты: Травмы с внутриглазными инородными телами заднего сегмента были выявлены у 31 пациента (28 мужчин; средний возраст — 36,6 года; 42% — лица латиноамериканского происхождения), причём 23 случая (74%) были связаны со строительными работами. Двадцать пять инородных тел (81%) были металлическими. В 24 случаях (77%) входная рана располагалась в зоне I. Компьютерная томография выявила внутриглазное инородное тело в 21 из 22 глаз, которым было выполнено это исследование; ещё в одном случае результаты томографии были весьма подозрительными на наличие инородного тела. Средний размер инородного тела составлял 10 мм; размер инородного тела и исходная острота зрения не коррелировали с конечной остротой зрения. Шкала OTS правильно предсказывала конечную остроту зрения в 60% случаев (n = 20). У большинства пациентов при первичном обследовании выявлялись травматическая катаракта и кровоизлияние в стекловидное тело (соответственно у 77% и 61%); у 65% имелись разрыв сетчатки или её отслойка. У этих пациентов конечная острота зрения была ниже, чем у пациентов без патологии сетчатки. Средний интервал от травмы до удаления инородного тела составлял 3 дня из-за позднего обращения в наше учреждение; у 27 из 31 пациента (87%) инородные тела удалили в течение 24 часов после обращения посредством витрэктомии через pars plana с газовой или силиконовой тампонадой. Пациенты получали внутривенные антибиотики в стационаре в среднем в течение 4 дней. Наиболее частым осложнением была рецидивирующая отслойка сетчатки, возникшая у 11 пациентов (35%); её развитие ассоциировалось с более низкой конечной остротой зрения. У одного пациента (3%) развилась симпатическая офтальмия. Случаев послеоперационного эндофтальмита или энуклеации не было.

Выводы: При травмах открытого глазного яблока с внутриглазными инородными телами заднего сегмента прогноз для зрения сомнительный, особенно при сочетании с отслойкой сетчатки. Повышение осведомлённости о важности защиты глаз может способствовать снижению частоты таких травм.