Модифицируют ли возраст женщины и масса тела эффект индивидуального подбора дозы ФСГ при лечении методом ЭКО/ИКСИ? Вторичный анализ исследования OPTIMIST

Введение: В исследовании OPTIMIST не выявлено существенных различий в частоте живорождения после первого цикла и совокупной частоте живорождения между индивидуальным подбором дозы фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на основе числа антральных фолликулов (ЧАФ) и стандартной дозой у женщин, начинающих лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). Предполагается, что возраст женщины и масса тела могут обусловливать неоднородность эффекта индивидуального подбора дозы ФСГ. Цель настоящего исследования — оценить, модифицируют ли эти характеристики пациенток эффект индивидуального подбора дозы ФСГ на основе ЧАФ при лечении методом ЭКО/ИКСИ.

Методы: Вторичный анализ данных исследования OPTIMIST. Женщин, начинающих лечение методом ЭКО/ИКСИ, распределяли по прогнозируемому ответу: слабый (ЧАФ 0–7), субоптимальный (ЧАФ 8–10) или гиперответ (ЧАФ >15), после чего рандомизированно назначали стандартную дозу ФСГ 150 МЕ/сут или индивидуальную дозу ФСГ — 450, 225 или 100 МЕ/сут при прогнозируемом слабом, субоптимальном ответе и гиперответе соответственно. В каждой категории прогнозируемого ответа с помощью логистической регрессии с терминами взаимодействия оценивали наличие модификации эффекта. Анализировали первый цикл; основными исходами были частота живорождения после первого полного цикла (с учётом переноса свежих и размороженных эмбрионов) и риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Результаты: Модификации эффекта не выявлено у пациенток с прогнозируемым слабым (n = 234) и субоптимальным (n = 277) ответом. У пациенток с прогнозируемым гиперответом (n = 521) влияние индивидуальной дозы ФСГ на частоту живорождения после первого цикла зависело от возраста женщины (P = 0,02), а влияние на риск СГЯ — от массы тела (P = 0,02). Снижение дозы с 150 до 100 МЕ/сут в целом уменьшало риск СГЯ у пациенток с прогнозируемым гиперответом, но также снижало вероятность живорождения у молодых женщин и не уменьшало риск СГЯ у женщин с относительно низкой массой тела.

Выводы: У женщин с прогнозируемым гиперответом при лечении методом ЭКО/ИКСИ возраст и масса тела, по-видимому, модифицируют эффект индивидуального подбора дозы ФСГ. Хотя снижение начальной дозы ФСГ в целом уменьшает риск СГЯ, оно может также снижать вероятность живорождения, особенно у молодых женщин. При изучении оптимальной стратегии снижения риска СГЯ с сохранением вероятности живорождения у пациенток с прогнозируемым гиперответом следует учитывать эти результаты.