Практические рекомендации ISUOG: ультразвуковая оценка фетометрических показателей и роста плода

Введение: Настоящие рекомендации описывают надлежащие методы оценки фетометрических показателей и диагностики нарушений роста плода. К ним относятся главным образом задержка роста плода (ЗРП), также называемая задержкой внутриутробного роста (ЗВУР) и часто связанная с малым размером для гестационного возраста (МГВ), а также крупный размер для гестационного возраста (КРГВ), который может приводить к макросомии плода; оба состояния связаны с различными неблагоприятными исходами для матери и перинатального периода. Скрининг нарушений роста плода и их надлежащее ведение — важные составляющие дородового наблюдения, а УЗИ плода играет ключевую роль в оценке этих состояний. Наиболее часто измеряют бипариетальный размер (БПР), окружность головы (ОГ), окружность живота (ОЖ) и длину диафиза бедренной кости (ДБ). По этим фетометрическим показателям с помощью различных формул рассчитывают предполагаемую массу плода (ПМП)¹. Важно различать размер плода на конкретном сроке беременности и его рост: рост представляет собой динамический процесс, для оценки которого необходимо как минимум два УЗИ, выполненных с интервалом во времени. Данные анамнеза и жалобы беременной, оценка количества околоплодных вод и допплерометрия могут дать дополнительную информацию для выявления плодов с риском неблагоприятного исхода беременности. Точное определение срока беременности необходимо, чтобы установить, соответствует ли размер плода сроку. За исключением беременностей, наступивших в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, точную дату зачатия установить невозможно. В клинической практике срок беременности чаще всего рассчитывают по дате последней менструации, однако она иногда бывает неизвестна или ненадёжна. Поэтому наиболее надёжным методом определения срока беременности представляется раннее УЗИ в 8–14 недель с измерением копчико-теменного размера (КТР). При КТР более 84 мм для определения срока беременности следует использовать окружность головы²–⁴. Если УЗИ в первом триместре не проводилось, а менструальный анамнез ненадёжен, начиная со второго триместра для определения срока беременности можно использовать окружность головы отдельно или вместе с длиной бедренной кости. Если предполагаемая дата родов установлена по результатам точного раннего УЗИ, последующие исследования не следует использовать для пересчёта срока беременности¹. Серийные УЗИ позволяют определить, соответствовал ли прирост размеров плода ожидаемому. В настоящих рекомендациях предполагается, что срок беременности известен и установлен описанным выше способом, беременность одноплодная, а анатомия плода нормальна. Описание степеней рекомендаций, используемых в настоящем документе, приведено в Приложении 1. Указание уровней доказательности для этих рекомендаций неприменимо.