Экологические вмешательства для снижения потребления сахаросодержащих напитков и их влияние на здоровье

Введение: Частое употребление избыточного количества сахаросодержащих напитков является фактором риска ожирения, сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и кариеса. Экологические вмешательства, то есть вмешательства, изменяющие физическую или социальную среду, в которой люди выбирают напитки, предлагаются как способ снизить потребление таких напитков.

Цель: Оценить влияние экологических вмешательств (за исключением налогообложения) на потребление сахаросодержащих напитков и молока с сахаром, антропометрические показатели, связанные с питанием, и показатели здоровья, а также на любые зарегистрированные непредвиденные последствия или нежелательные исходы.

Методы: Поиск проводили в 11 общих, специализированных и региональных базах данных с момента их создания до 24 января 2018 года. Также были просмотрены регистры исследований, списки литературы и цитирования, сайты профильных организаций; кроме того, были связаны с авторами исследований. Включали исследования экологических вмешательств, в которых сообщались эффекты по прямым или косвенным показателям потребления сахаросодержащих напитков, антропометрическим показателям, связанным с питанием, показателям здоровья или по любым зарегистрированным нежелательным исходам. Были включены рандомизированные контролируемые исследования, нерандомизированные контролируемые исследования, исследования с контролем до и после вмешательства и исследования с прерывистыми временными рядами, выполненные в условиях реальной практики, с суммарной длительностью вмешательства и последующего наблюдения не менее 12 недель и не менее чем с 20 участниками в каждой из групп вмешательства и контроля. Исключали исследования, в которых участникам назначали сахаросодержащие напитки в рамках клинических испытаний, а также многокомпонентные вмешательства, если в них не были представлены данные по исходам, специфичным для сахаросодержащих напитков. Также исключали исследования налогообложения сахаросодержащих напитков, поскольку они были предметом отдельного обзора Кокрейновской библиотеки. Два автора обзора независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки включенных исследований. Вмешательства классифицировали по рамочной модели NOURISHING, результаты обобщали описательно, а для двух исходов, относящихся к двум типам вмешательств, выполнили метаанализ. Уровень достоверности оценок эффекта определяли по системе GRADE как очень низкий, низкий, умеренный или высокий; были представлены таблицы «Сводка результатов».

Результаты: Было выявлено 14 488 уникальных записей, из которых 1030 оценены в полном тексте на соответствие критериям включения. В обзор включили 58 исследований: 22 рандомизированных контролируемых, 3 нерандомизированных контролируемых, 14 с контролем до и после вмешательства и 19 с прерывистыми временными рядами; общее число участников составило 1 180 096. Медиана длительности наблюдения была 10 месяцев. В исследованиях участвовали дети, подростки и взрослые; вмешательства проводили в разных условиях, включая школы, розничную торговлю и предприятия общественного питания. Большинство исследований имели высокий или неясный риск систематической ошибки как минимум по одному домену, и в большинстве использовались нерандомизированные дизайны. Исследованные вмешательства были весьма разнородны, поэтому результаты представлены отдельно.

Вмешательства с маркировкой продуктов (8 исследований): получены данные умеренной достоверности о том, что маркировка светофорного типа связана со снижением продаж сахаросодержащих напитков, и данные низкой достоверности о том, что маркировка с оценочным баллом пищевой ценности связана со снижением их продаж. Для маркировки калорийности в меню-барах наблюдавшиеся эффекты на продажи сахаросодержащих напитков различались.

Стандарты питания в государственных учреждениях (16 исследований): получены данные низкой достоверности о том, что сокращение доступности сахаросодержащих напитков в школах связано со снижением их потребления. Получены данные очень низкой достоверности о том, что улучшение доступности питьевой воды в школах и школьные программы фруктов связаны со снижением потребления сахаросодержащих напитков. Сообщаемые связи между улучшением доступности питьевой воды в школах и массой тела учащихся различались.

Экономические инструменты (7 исследований): получены данные умеренной достоверности о том, что повышение цены на сахаросодержащие напитки связано со снижением их продаж. Для скидок на низкокалорийные напитки сообщаемые эффекты на продажи сахаросодержащих напитков различались.

Вмешательства, затрагивающие всю продовольственную цепочку (3 исследования): сообщаемые связи между добровольными инициативами индустрии по улучшению всей продовольственной цепочки и продажами сахаросодержащих напитков различались.

Вмешательства в розничной торговле и общественном питании (7 исследований): получены данные низкой достоверности о том, что более полезные напитки по умолчанию в детских меню сетевых ресторанов связаны со снижением продаж сахаросодержащих напитков, и данные умеренной достоверности о том, что продвижение более полезных напитков в супермаркетах связано со снижением их продаж. Получены данные очень низкой достоверности о том, что градостроительные ограничения на открытие новых заведений быстрого питания и ограничения числа магазинов, продающих сахаросодержащие напитки, в отдаленных сообществах связаны со снижением их продаж. Сообщаемые связи между продвижением более полезных напитков в торговых автоматах и потреблением или продажами сахаросодержащих напитков различались.

Межсекторальные подходы (8 исследований): получены данные умеренной достоверности о том, что государственные программы продуктовой помощи с ограничениями на покупку сахаросодержащих напитков связаны со снижением их потребления. Для неограниченных программ продуктовой помощи эффекты различались. Получены данные умеренной достоверности о том, что многокомпонентные общественные кампании, направленные на сахаросодержащие напитки, связаны со снижением их продаж. Сообщаемые связи между либерализацией торговли и инвестиций и продажами сахаросодержащих напитков различались.

Домашние вмешательства (7 исследований): получены данные умеренной достоверности о том, что улучшение доступности низкокалорийных напитков в домашней среде связано со снижением потребления сахаросодержащих напитков, а также данные высокой достоверности о том, что это связано со снижением массы тела у подростков с избыточной массой тела или ожирением и высоким исходным потреблением сахаросодержащих напитков.

Нежелательные исходы, о которых сообщали исследования и которые могут возникать в некоторых обстоятельствах, включали снижение доходов, компенсаторное потребление сахаросодержащих напитков вне школы при уменьшении их доступности в школах, снижение потребления молока, недовольство заинтересованных сторон и увеличение общей энергетической ценности покупок в продуктовых магазинах при скидках на низкокалорийные напитки и другие. Достоверность данных по нежелательным исходам в большинстве случаев была низкой или очень низкой.

Вмешательства, направленные на молоко с сахаром, анализировали отдельно. Получены данные низкой и умеренной достоверности о том, что маркировка с использованием смайликов и небольшие призы за выбор более полезных напитков в столовых начальной школы связаны со снижением потребления молока с сахаром. Получены данные низкой достоверности о том, что улучшенное размещение обычного молока в школьных столовых не связано со снижением потребления молока с сахаром.

Выводы: Данные этого обзора показывают, что существуют эффективные и масштабируемые вмешательства, позволяющие снижать потребление сахаросодержащих напитков на популяционном уровне. Внедрение должно сопровождаться высококачественной оценкой с использованием соответствующих дизайнов исследований, с особым вниманием к отдаленным эффектам подходов, пригодных для широкомасштабного применения.