Аменорея: систематический подход к диагностике и ведению

Менструальный цикл может служить индикатором общего состояния здоровья и субъективного самочувствия. Первичная аменорея, определяемая как отсутствие менструаций в течение всей жизни, требует обследования, если менархе не наступило к 15 годам или через 3 года после телархе. Вторичная аменорея характеризуется прекращением ранее регулярных менструаций на 3 месяца или ранее нерегулярных менструаций на 6 месяцев и также требует обследования. При анализе причин аменореи врачи могут рассматривать их по категориям: аномалии оттока, первичная недостаточность яичников, гипоталамические или гипофизарные расстройства, другие эндокринные заболевания, последствия хронических заболеваний, физиологические причины или ятрогенные факторы. Анамнез должен включать возраст менархе и особенности менструального цикла, пищевые привычки и физическую нагрузку, наличие психосоциальных стрессоров, изменение массы тела, прием лекарственных препаратов, галакторею и хронические заболевания. Дополнительные вопросы могут быть направлены на выявление неврологических, вазомоторных, гиперандрогенных или тиреоидных симптомов. При физикальном осмотре следует оценить антропометрические показатели и особенности полового развития. Всем пациенткам следует предложить тест на беременность и определение уровня фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. Дополнительные исследования, включая кариотипирование, определение уровня андрогенов в сыворотке и визуализацию органов малого таза или головного мозга, следует назначать индивидуально. У пациенток с первичной недостаточностью яичников функция яичников может сохраняться непредсказуемо, и им может потребоваться заместительная гормональная терапия, контрацепция или помощь в лечении бесплодия. Функциональная гипоталамическая аменорея может указывать на расстройство пищевого поведения и низкую плотность костной ткани. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины. Пациенткам с синдромом поликистозных яичников необходимо проводить скрининг и вмешательства, направленные на снижение риска метаболических заболеваний и рака эндометрия. Аменорея может быть связана с клинически сложной патологией и иногда требует пожизненного лечения. Пациенткам полезны достаточное время общения с врачом, деликатность и эмоциональная поддержка.