Изменение образа жизни для лечения псориаза

Введение: Псориаз — воспалительное заболевание кожи, проявляющееся зудом, красными шелушащимися бляшками; его обострение связывают с ожирением, употреблением алкоголя, курением, недостатком сна и малоподвижным образом жизни. Изменение образа жизни может уменьшить выраженность псориаза.

Цель: Оценить влияние изменений образа жизни на псориаз, включая снижение массы тела, отказ от алкоголя, прекращение курения, изменение рациона питания, физические упражнения и другие вмешательства, направленные на изменение образа жизни.

Методы поиска: Поиск проводили в следующих базах данных по июль 2018 года включительно: специализированном регистре Кокрановской группы по кожным заболеваниям, CENTRAL, MEDLINE, Embase и LILACS. Также осуществляли поиск в China National Knowledge Infrastructure, Airiti Library и пяти регистрах клинических исследований по июль 2018 года включительно. Для выявления дополнительных релевантных исследований проверяли списки литературы включённых исследований и связывались с их авторами, чтобы выяснить, известно ли им о неопубликованных данных, имеющих отношение к теме.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) изменений образа жизни — отдельно или в сочетании — для лечения псориаза у лиц с диагнозом, установленным медицинским работником. Продолжительность лечения должна была составлять не менее 12 недель. Допустимыми группами сравнения были отсутствие изменений образа жизни или другое активное вмешательство.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры, принятые в Кокрановских обзорах. Основными исходами были «тяжесть псориаза» и «приверженность вмешательству». К вторичным исходам относились «качество жизни», «время до рецидива» и «уменьшение выраженности сопутствующих заболеваний». Качество доказательств по каждому исходу оценивали по системе GRADE.

Основные результаты: В обзор включили 10 РКИ с участием 1163 человек (средний возраст — от 43 до 61 года; сообщалось о 656 мужчинах и 478 женщинах). В шести исследованиях изучали влияние диетического вмешательства (низкокалорийной диеты) у 499 участников с ожирением (средний возраст — от 44,3 до 61 года; из числа участников, для которых были представлены такие данные, у 395 был псориаз средней или высокой степени тяжести). В одном исследовании оценивали сочетание диетического вмешательства и программы физических упражнений у 303 участников с ожирением и псориазом средней или высокой степени тяжести, начавших системную терапию псориаза, но не достигших полного очищения кожи после четырёх недель непрерывного лечения (медиана возраста — 53 года). В другом исследовании оценивали ходьбу и непрерывное санитарное просвещение у 200 участников (средний возраст — 43,1 года; степень тяжести не сообщалась). Наконец, ещё в двух исследованиях изучали образовательные программы, направленные на формирование здорового образа жизни, у 161 участника в возрасте от 18 до 78 лет; в одном из этих исследований участвовали лица с псориазом лёгкой степени, а в другом степень тяжести не сообщалась.

В качестве сравнения использовали только предоставление информации, отсутствие вмешательства, одну лишь медикаментозную терапию и обычное лечение (например, продолжение здорового питания).

Все исследования проводились в стационарах; продолжительность лечения составляла от 12 недель до трёх лет. В одном исследовании продолжительность лечения не сообщалась. В семи исследованиях исходы оценивали в конце лечения, без последующего наблюдения. В двух исследованиях наблюдение продолжалось после окончания лечения. В пяти исследованиях риск систематической ошибки, связанной с отсутствием ослепления участников и персонала, был высоким, а в четырёх — высокий риск систематической ошибки из-за выбывания участников.

Не было выявлено исследований вмешательств, направленных на отказ от алкоголя или прекращение курения. Ни в одном исследовании не оценивали время до рецидива. Нежелательные явления оценивали только в двух исследованиях; в одном из них они были обусловлены дополнительной терапией циклоспорином, которую получали участники обеих групп. В исследовании, сравнивавшем два диетических вмешательства с отсутствием лечения, нежелательных явлений не наблюдалось.

Результаты, представленные в этой аннотации, основаны на исследованиях с участием лиц с ожирением.

Исходы при сравнении диетических вмешательств с обычным лечением оценивали через 24 недели — 6 месяцев от исходного уровня. По сравнению с обычным лечением диетическое вмешательство (строгое ограничение калорийности) может повышать вероятность уменьшения исходной тяжести псориаза не менее чем на 75% по индексу распространённости и тяжести псориаза (PASI 75) (отношение рисков (ОР) 1,66; 95% ДИ 1,07–2,58; 2 исследования, 323 участника; доказательства низкого качества). Приверженность вмешательству при диетическом вмешательстве может быть выше, чем при обычном лечении, однако 95% ДИ допускает также отсутствие существенного различия или небольшое различие (ОР 1,26; 95% ДИ 0,76–2,09; 2 исследования, 105 участников; доказательства низкого качества). Диетическое вмешательство, вероятно, сильнее улучшает показатель дерматологического индекса качества жизни (DLQI), чем обычное лечение (разность средних (РС) −12,20; 95% ДИ −13,92–−10,48; 1 исследование, 36 участников; доказательства умеренного качества), и, вероятно, сильнее снижает индекс массы тела (ИМТ) (РС −4,65; 95% ДИ −5,93–−3,36; 2 исследования, 78 участников; доказательства умеренного качества).

Исходы при сочетании диетического вмешательства с программой физических упражнений оценивали через 16 недель от исходного уровня; данные получены в одном исследовании с участием 303 человек. По сравнению с предоставлением только информации о снижении массы тела для улучшения состояния при псориазе сочетание диетического вмешательства и программы физических упражнений (план питания и физическая активность), вероятно, уменьшает тяжесть псориаза, однако 95% ДИ допускает также отсутствие существенного влияния (PASI 75: ОР 1,28; 95% ДИ 0,83–1,98). Это сочетание, вероятно, сильнее снижает ИМТ (медиана изменения −1,10 кг/м²; P = 0,002), однако, вероятно, не влияет на приверженность лечению (ОР 0,95; 95% ДИ 0,89–1,01; приверженность отмечена у 137 из 151 участника в группе вмешательства и у 145 из 152 в контрольной группе). Данные о качестве жизни отсутствовали. Качество доказательств по этим исходам было умеренным.

Выводы авторов: По сравнению с обычным лечением диетическое вмешательство может уменьшать тяжесть псориаза (доказательства низкого качества) и, вероятно, улучшает качество жизни и снижает ИМТ (доказательства умеренного качества) у лиц с ожирением, тогда как сочетание диетического вмешательства с программой физических упражнений, вероятно, уменьшает тяжесть псориаза и ИМТ по сравнению с предоставлением только информации (доказательства умеренного качества). Ни в одном исследовании не оценивали качество жизни.

Не выявлено убедительных различий в приверженности лечению между участниками, получавшими сочетание диетического вмешательства и программы физических упражнений, и участниками, которым предоставляли только информацию (доказательства умеренного качества). При диетическом вмешательстве приверженность может быть выше, чем при обычном лечении (доказательства низкого качества). В целом участники хорошо соблюдали изученные изменения образа жизни.

Ни в одном исследовании не оценивали время до рецидива. Ограничениями исследований были отсутствие ослепления участников и высокая частота выбывания.

В будущих исследованиях необходимо уменьшить частоту выбывания и использовать более полный набор исходов. Следует изучить эффективность диетического вмешательства с программой физических упражнений или без неё у лиц с псориазом без ожирения, сравнить дополнительную программу физических упражнений с одной лишь диетой, оценить, увеличивает ли диетическое вмешательство с физическими упражнениями или без них время до рецидива, а также определить эффективность прекращения курения и отказа от алкоголя в лечении псориаза.