Ведение пациентов с бесплодием неясного генеза: доказательные рекомендации Канадского общества фертильности и андрологии

Бесплодие неясного генеза — распространённый диагноз, который устанавливают почти у 50% пар, обращающихся за помощью по поводу бесплодия. Поскольку это диагноз исключения, его лечение по-прежнему в значительной степени основывается на эмпирическом подходе. Традиционно лечение начинают с наименее инвазивного и наименее дорогостоящего метода, постепенно переходя к применению вспомогательных репродуктивных технологий. В последние годы некоторые специалисты выступают за более ранний переход к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). В настоящих рекомендациях Канадского общества фертильности и андрологии (CFAS) представлены комплексные рекомендации, основанные на доказательствах, по лечению бесплодия неясного генеза, включая выжидательную тактику, лапароскопию, внутриматочную инсеминацию (ВМИ) без стимуляции, стимуляцию яичников пероральными препаратами или гонадотропинами без ВМИ, стимуляцию яичников в сочетании с ВМИ и ЭКО. Качество доказательств, лежащих в основе каждой рекомендации, оценено с использованием системы, разработанной Канадской рабочей группой по профилактической медицине. В рекомендациях подчёркивается, что лечебную тактику необходимо подбирать индивидуально с учётом возраста пациентки и длительности бесплодия, отдавая предпочтение стратегиям, наиболее вероятно приводящим к рождению здорового ребёнка.