Доказательные методы лечения бесплодных пар неясного генеза: клинические рекомендации

Цель: представить практикующим врачам и другим специалистам доказательные рекомендации относительно эффективности и безопасности методов лечения бесплодия неясного генеза.

Методы: ASRM провело поиск литературы, включавший систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, а также проспективные и ретроспективные сравнительные наблюдательные исследования, опубликованные с 1968 по 2019 год. Комитет по практике ASRM и рабочая группа экспертов использовали имеющиеся данные и неформальный консенсус для разработки доказательных рекомендаций.

Основные оцениваемые исходы: интерес представляли следующие исходы: частота живорождения, частота клинической беременности, частота имплантации, частота оплодотворения, частота многоплодной беременности, доза лечения, частота синдрома гиперстимуляции яичников, частота абортов и частота внематочной беременности.

Результаты: поиском литературы выявлено 88 релевантных исследований, послуживших основой доказательной базы для этих рекомендаций.

Рекомендации: были разработаны доказательные рекомендации для следующих методов лечения бесплодных пар неясного генеза: естественный цикл с внутриматочной инсеминацией (ВМИ); кломифена цитрат с половыми сношениями; ингибиторы ароматазы с половыми сношениями; гонадотропины с половыми сношениями; кломифена цитрат с ВМИ; ингибиторы ароматазы с ВМИ; сочетание кломифена цитрата или летрозола и гонадотропинов (в низкой и стандартной дозе) с ВМИ; гонадотропины в низкой дозе с ВМИ; гонадотропины в стандартной дозе с ВМИ; сроки проведения ВМИ; а также экстракорпоральное оплодотворение и лечебные стратегии.

Выводы: лечение бесплодия неясного генеза по необходимости носит эмпирический характер. Для большинства пар оптимальной начальной терапией является курс стимуляции овуляции пероральными препаратами в сочетании с внутриматочной инсеминацией (СО-ВМИ), обычно 3 или 4 цикла, а затем экстракорпоральное оплодотворение у тех, у кого лечение с помощью СО-ВМИ оказалось неэффективным.