Доказательные методы лечения супружеских пар с необъяснимым бесплодием: клинические рекомендации

Цель: представить практикующим врачам доказательные рекомендации по эффективности и безопасности методов лечения необъяснимого бесплодия.

Методы: ASRM провела поиск литературы, включавший систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования и проспективные и ретроспективные сравнительные наблюдательные исследования, опубликованные с 1968 по 2019 год. Комитет по практике ASRM и рабочая группа экспертов использовали имеющиеся данные и неформальный консенсус для разработки доказательных рекомендаций.

Основные оцениваемые показатели: исходами интереса были частота живорождения, частота клинической беременности, частота имплантации, частота оплодотворения, частота многоплодной беременности, доза лечения, частота синдрома гиперстимуляции яичников, частота абортов и частота внематочной беременности.

Результаты: поиск литературы выявил 88 релевантных исследований, которые сформировали доказательную базу для этих рекомендаций.

Рекомендации: разработаны доказательные рекомендации для следующих методов лечения супружеских пар с необъяснимым бесплодием: естественный цикл с внутриматочной инсеминацией (ВМИ); кломифена цитрат с половыми сношениями; ингибиторы ароматазы с половыми сношениями; гонадотропины с половыми сношениями; кломифена цитрат с ВМИ; ингибиторы ароматазы с ВМИ; сочетание кломифена цитрата или летрозола и гонадотропинов (в низкой и стандартной дозе) с ВМИ; гонадотропины в низкой дозе с ВМИ; гонадотропины в стандартной дозе с ВМИ; сроки проведения ВМИ; а также экстракорпоральное оплодотворение и лечебные стратегии.

Выводы: лечение необъяснимого бесплодия по необходимости носит эмпирический характер. Для большинства супружеских пар наилучшей начальной терапией является курс стимуляции овуляции пероральными препаратами и внутриматочной инсеминации (СО-ВМИ), обычно 3 или 4 цикла, с последующим экстракорпоральным оплодотворением у тех, у кого лечение СО-ВМИ оказалось неэффективным.