Связь псориаза с риском развития рака и смерти от него: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Риск развития рака у людей с псориазом вызывает обеспокоенность, однако различия в зависимости от тяжести псориаза остаются недостаточно изученными.

Цель: Провести систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований, посвящённых риску развития рака и смерти от него у людей с псориазом.

Источники данных: С момента создания баз данных по 15 ноября 2017 года был проведён поиск в шести электронных базах: MEDLINE, Embase, MEDLINE in Process, Cochrane Central Register, Web of Science и LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde).

Отбор исследований: В обзор включали когортные исследования и исследования случай–контроль, в которых оценивали риск развития рака или смерти от него, связанный с псориазом.

Извлечение и обобщение данных: Извлекали данные о дизайне исследования, характеристиках популяции и оценках риска. Оценки относительного риска (ОР) в отдельных исследованиях объединяли с использованием модели случайных эффектов. Неоднородность оценивали по статистике I². Анализ данных проводили с 9 апреля 2018 года по 22 февраля 2019 года.

Основные оцениваемые показатели: Объединённые оценки ОР развития рака и смерти от него в когортах пациентов с псориазом по сравнению с людьми без псориаза.

Результаты: В обзор включили 58 уникальных исследований; качество исследований заболеваемости и смертности различалось. Тяжёлый псориаз (ОР 1,22; 95% ДИ 1,08–1,39; 9 исследований) и псориаз любой степени тяжести (ОР 1,18; 95% ДИ 1,06–1,31; 7 исследований) были связаны с повышенным общим риском развития рака. Связь выявлена также с рядом опухолей определённых локализаций, включая рак ободочной кишки (ОР 1,18; 95% ДИ 1,03–1,35), колоректальный рак (ОР 1,34; 95% ДИ 1,06–1,70), рак почки (ОР 1,58; 95% ДИ 1,11–2,24), рак гортани (ОР 1,79; 95% ДИ 1,06–3,01), рак печени (ОР 1,83; 95% ДИ 1,28–2,61), лимфому (ОР 1,40; 95% ДИ 1,24–1,57), неходжкинскую лимфому (ОР 1,28; 95% ДИ 1,15–1,43), кератиноцитарные опухоли (ОР 1,71; 95% ДИ 1,08–2,71), рак пищевода (ОР 2,05; 95% ДИ 1,04–4,07), рак полости рта (ОР 2,80; 95% ДИ 1,99–3,93) и рак поджелудочной железы (ОР 1,41; 95% ДИ 1,16–1,73). Общий риск смерти от рака был выше у пациентов с тяжёлым псориазом (ОР 1,22; 95% ДИ 1,08–1,38; 4 исследования). В частности, у пациентов с тяжёлым псориазом была повышена смертность от рака печени (ОР 1,43; 95% ДИ 1,09–1,88), пищевода (ОР 2,53; 95% ДИ 1,87–3,41) и поджелудочной железы (ОР 1,31; 95% ДИ 1,02–1,69). Несмотря на стратификацию, неоднородность оценок часто была очень высокой. В исследованиях, где оценки корректировали с учётом курения, употребления алкоголя и ожирения, риск существенно снижался.

Выводы и значимость: Псориаз, по-видимому, связан с повышенным риском развития рака и смерти от него при различных локализациях опухоли. Дальнейшее изучение конкретных факторов образа жизни, методов лечения и воспалительных процессов, связанных с псориазом, может помочь уточнить механизмы предполагаемого повышения онкологического риска.