Репродуктивные последствия и тактика ведения при врождённых аномалиях матки: научный документ № 62, ноябрь 2019 г

Врождённые аномалии матки (ВAM) — это пороки развития матки, формирующиеся во внутриутробном периоде. У плода женского пола матка развивается как две отдельные половины из двух трубчатых структур, называемых мюллеровыми протоками, которые сливаются до рождения. Нарушения развития могут быть различными: от полного отсутствия матки до менее выраженных аномалий, классифицируемых по отдельным категориям. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование хорошо подходит для скрининга ВАМ, а для подтверждения диагноза используют 3D-ультразвуковое исследование. При подозрении на сложную аномалию матки может потребоваться магнитно-резонансная томография, а также сочетание лапароскопии, при которой камера вводится в брюшную полость, и гистероскопии, при которой камера вводится в полость матки. Поскольку ВАМ могут сочетаться с аномалиями почек и мочевого пузыря, обычно также проводят визуализацию этих органов. Хотя ВАМ присутствуют с рождения, у взрослых женщин они обычно не вызывают симптомов; у некоторых возможны болезненные менструации. В большинстве случаев ВАМ не препятствуют наступлению беременности, и исход беременности благоприятный. Однако такие аномалии матки часто выявляют при обследовании по поводу бесплодия или выкидыша. Кроме того, в зависимости от типа и степени выраженности ВАМ могут повышать риск выкидыша в первом и втором триместрах, преждевременных родов, задержки роста плода, преэклампсии и неправильного предлежания плода. Хирургическое лечение рекомендуется только женщинам с привычным невынашиванием беременности и маткой с перегородкой, то есть при наличии перегородки, разделяющей полость матки. В этом случае операция может повысить вероятность успешной беременности, однако необходимо учитывать риски хирургического вмешательства, особенно рубцевание матки. Для разработки окончательных рекомендаций по хирургическому лечению матки с перегородкой необходимы дополнительные данные рандомизированных контролируемых исследований. Хирургическое лечение других типов ВАМ обычно не рекомендуется, поскольку его риски превышают потенциальную пользу, а доказательств эффективности недостаточно. Даже после хирургического лечения матки с перегородкой у женщин с ВАМ может сохраняться повышенный риск преждевременных родов. Женщины, у которых с учётом степени выраженности ВАМ предполагается повышенный риск преждевременных родов, должны наблюдаться по соответствующему протоколу профилактики и ведения преждевременных родов, изложенному в руководстве Британской клинической сети по преждевременным родам.