Ожирение и акушерская анестезия: современные представления

Ожирение представляет собой значимую глобальную проблему общественного здоровья. Оно ассоциировано с более высокой частотой осложнений у беременных и их новорождённых. У женщин с ожирением также чаще выполняют кесарево сечение. Увеличение частоты сопутствующих заболеваний в этой популяции, например обструктивного апноэ сна, требует анестезиологической консультации ещё во время беременности. Эти пациентки создают особые трудности для практикующего анестезиолога и могут выиграть от оптимизации состояния до родоразрешения. Частота осложнений анестезии, а также общая заболеваемость и смертность в этой группе выше. Нейроаксиальная анестезия у беременных с ожирением может быть технически сложной, однако при кесаревом сечении она является предпочтительным методом, поскольку позволяет избежать манипуляций на дыхательных путях, снизить риск аспирации, предотвратить воздействие летучих анестетиков на плод и уменьшить риск послеродового кровотечения, связанного с их применением. Мониторинг и позиционирование таких пациенток во время операции могут создавать дополнительные трудности. Функционирующие эпидуральные катетеры, установленные в родах, можно дозаполнить для обеспечения условий, подходящих для операции. При отсутствии работающего эпидурального катетера методом выбора нередко становится комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, поскольку её легче выполнить, чем одноразовую спинальную анестезию, а также можно продлить анестезию через эпидуральный компонент. При кесаревом сечении с вертикальным надпупочным кожным разрезом может быть полезна методика с двумя катетерами. Риск тромбоэмболии требует ранней активизации, а мультимодальная анальгезия может помочь этого добиться. Кроме того, этой популяции после родоразрешения, особенно после кесарева сечения, рекомендована тромбопрофилактика. В послеродовом периоде таким пациенткам также требуется тщательное наблюдение, поскольку риск ряда осложнений у них повышен.