Диагностика аденомиоза: комплексный клинико-лучевой подход

Введение: Аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, при котором железы и строма эндометрия патологически выявляются в миометрии. В его патогенезе участвуют нарушения секреции половых стероидных гормонов, воспаление, фиброз и неоангиогенез, хотя предлагаемые механизмы до конца не изучены. На протяжении многих лет аденомиоз считался гистопатологическим диагнозом, который устанавливают после гистерэктомии, обычно выполненной у женщин в перименопаузе по поводу аномального маточного кровотечения (АМК) или тазовой боли. До недавнего времени аденомиоз оставался клинически недооценённым состоянием. В настоящее время его также можно диагностировать неинвазивными методами благодаря развитию методов визуализации. В связи с этим сформировалась новая эпидемиологическая ситуация: у всё большего числа женщин репродуктивного возраста диагноз аденомиоза устанавливают по данным ультразвукового исследования (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это состояние связано с широким спектром симптомов (тазовая боль, АМК и/или бесплодие), однако также известно, что у части женщин оно протекает бессимптомно. Кроме того, аденомиоз нередко сочетается с другими гинекологическими сопутствующими заболеваниями, такими как эндометриоз и миома матки, а диагностические критерии по-прежнему не являются общепринятыми. Поэтому диагностика аденомиоза остаётся сложной задачей.

Цель и обоснование: Мы представляем всесторонний обзор диагностических критериев аденомиоза, включая клинические признаки и симптомы, ультразвуковые и МР-особенности, а также гистопатологические аспекты аденомиотических очагов. Мы также кратко суммируем соответствующие теории патогенеза аденомиоза, чтобы представить патофизиологическую основу для понимания различных фенотипов и клинических проявлений. В обзоре подчёркиваются противоречия между существующими критериями и обобщены все доступные данные по диагностике аденомиоза. Кроме того, обзор призван обозначить перспективы диагностики, акцентируя важность комплексного клинико-лучевого подхода для выявления этого гинекологического заболевания, которое очень часто остаётся недиагностированным.

Методы поиска: В PubMed и Google Scholar были выполнены поиски всех оригинальных и обзорных статей, связанных с диагностикой аденомиоза, опубликованных на английском языке до октября 2018 года.

Основные результаты: Трудности диагностики аденомиоза начинаются уже с противоречий в существующих теориях патогенеза. Сложности понимания того, как заболевание возникает и прогрессирует, влияют и на выбор конкретных диагностических критериев для его правильного распознавания. В настоящее время диагноз аденомиоза можно устанавливать неинвазивными методами, а клинические признаки и симптомы, несмотря на их гетерогенность и низкую специфичность, могут наводить врача на подозрение о заболевании. Методы визуализации, включая двух- и трёхмерное УЗИ, а также МРТ, позволяют корректно идентифицировать различные фенотипы аденомиоза (диффузный и/или очаговый). С гистологической точки зрения диагностика диффузного аденомиоза не вызывает затруднений, однако при ограниченном поражении воспроизводимость между наблюдателями низкая, что приводит к резким колебаниям распространённости заболевания. Поэтому предлагается интегрированный неинвазивный диагностический подход, учитывающий профиль факторов риска, клинические симптомы, данные физикального обследования и результаты визуализации, чтобы адекватно выявлять и характеризовать аденомиоз.

Более широкое значение: Развитие диагностических инструментов позволяет врачам точно устанавливать диагноз аденомиоза с помощью неинвазивных методов, что представляет собой серьёзный прорыв с учётом клинических последствий этого заболевания. Кроме того, это технологическое совершенствование откроет новую эпидемиологическую картину, выявляя разные группы женщин с различными клиническими и/или лучевыми фенотипами аденомиоза, и это должно стать предметом будущих исследований.