Уровень гемоглобина на ранних сроках беременности и тяжёлая материнская заболеваемость: популяционное когортное исследование

Цель: Данные о связи низкой концентрации гемоглобина у матери с тяжёлой материнской заболеваемостью (ТМЗ) ограниченны и потенциально подвержены систематическим ошибкам. Цель исследования — оценить связь между концентрацией гемоглобина на ранних сроках беременности и ТМЗ или материнской смертностью.

Дизайн: Популяционное когортное исследование.

Место проведения: Онтарио, Канада; государственная система здравоохранения.

Популяция: 737 393 родов, при которых концентрацию гемоглобина планово измеряли амбулаторно на расчётном сроке беременности 2–16 недель.

Методы: Связь между концентрацией гемоглобина в крови, измеренной амбулаторно на ранних сроках беременности, и каждым из изучаемых исходов оценивали с помощью скорректированных относительных рисков и абсолютных разностей рисков с 95% доверительными интервалами (ДИ), рассчитанными методом модифицированной регрессии Пуассона.

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом была ТМЗ или материнская смертность с 23-й недели беременности до 42-го дня после родов.

Результаты: Средняя концентрация гемоглобина (стандартное отклонение) составила 126,9 (9,3) г/л. В целом ТМЗ или смерть наступили в 13 514 беременностях (1,8%). По сравнению с концентрацией гемоглобина 125–129 г/л скорректированный относительный риск составил 1,07 (95% ДИ 1,02–1,13), а абсолютная разность рисков — 0,09% (95% ДИ 0,01–0,18) при концентрации 120–124 г/л; 1,31 (95% ДИ 1,17–1,46) и 0,47% (95% ДИ 0,24–0,69) соответственно при 105–109 г/л; 4,53 (95% ДИ 3,59–5,72) и 5,94% (95% ДИ 4,12–7,76) соответственно при концентрации ниже 90 г/л. В общей сложности 5961 женщине (0,8%) потребовалось переливание эритроцитов; при всех значениях гемоглобина ниже 125–129 г/л риск был значимо выше и достигал максимума при концентрации ниже 90 г/л (скорректированный относительный риск 11,82; 95% ДИ 9,30–15,03).

Выводы: Риск ТМЗ или смерти, а также переливания эритроцитов постепенно возрастает, начиная с нижней границы нормального диапазона концентрации гемоглобина у небеременных женщин.

Краткий вывод: Низкая концентрация гемоглобина на ранних сроках беременности связана с повышенным риском последующей заболеваемости, смерти и переливания крови.