Антибиотикопрофилактика при оперативном влагалищном родоразрешении

Введение: Вакуум-экстракция и наложение акушерских щипцов при влагалищных родах, как сообщается, повышают частоту послеродовых инфекций и повторных госпитализаций матери по сравнению со спонтанными влагалищными родами. Для профилактики этих инфекций могут назначаться антибиотики. Однако польза антибиотикопрофилактики при оперативных влагалищных родах по-прежнему неясна. Это обновление обзора, последняя публикация которого вышла в 2017 году.

Цель: Оценить эффективность и безопасность антибиотикопрофилактики в снижении инфекционной послеродовой заболеваемости у женщин, которым выполняют оперативное влагалищное родоразрешение, включая родоразрешение с помощью вакуума или щипцов, либо обоих методов.

Методы: Для этого обновления мы провели поиск в регистре исследований Cochrane Pregnancy and Childbirth, ClinicalTrials.gov, Международной платформе регистрации клинических испытаний ВОЗ (ICTRP) (5 июля 2019 г.) и списках литературы найденных исследований.

Критерии отбора: Подходили все рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие любые схемы профилактического назначения антибиотиков с плацебо или отсутствием лечения у женщин, которым выполняли вакуум-экстракцию или родоразрешение щипцами. Участницами были все беременные женщины без признаков инфекции или других показаний к антибиотикам на любом сроке беременности. Вмешательства включали любую антибиотикопрофилактику в любой дозе, пути введения и в любое время во время родов или в послеродовом периоде.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора оценивали пригодность исследований и риск систематической ошибки. Два автора независимо извлекали данные с использованием подготовленных форм. Все расхождения устраняли путем обсуждения и достижения согласия после обсуждения со всеми авторами обзора. Методологическое качество двух включенных исследований оценивали с использованием подхода GRADE.

Основные результаты: В обзор включены два исследования с участием 3813 женщин, которым выполняли вакуум-экстракцию или родоразрешение щипцами. В одном исследовании с участием 393 женщин сравнивали внутривенное введение цефотетана после пережатия пуповины с отсутствием лечения. Во втором исследовании с участием 3420 женщин сравнивали однократное внутривенное введение амоксициллина/клавулановой кислоты с плацебо в виде 20 мл внутривенного стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Данные свидетельствуют, что антибиотикопрофилактика снижает частоту поверхностной инфекции промежностной раны (отношение рисков [ОР] 0,53, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,40–0,69; женщины = 3420; 1 исследование; доказательства высокой степени достоверности), глубокой инфекции промежностной раны (ОР 0,46, 95% ДИ 0,31–0,69; женщины = 3420; 1 исследование; доказательства высокой степени достоверности) и, вероятно, уменьшает расхождение раны (ОР 0,52, 95% ДИ 0,43–0,63; женщины = 2593; 1 исследование; доказательства умеренной степени достоверности). Неясно, влияет ли она на инфекцию промежности с поражением органа или полости (ОР 0,11, 95% ДИ 0,01–2,05; женщины = 3420; 1 исследование) и эндометрит (средний ОР 0,32, 95% ДИ 0,04–2,64; 15/1907 против 30/1906; женщины = 3813; 2 исследования) — доказательства низкой степени достоверности, доверительные интервалы широкие и включают отсутствие эффекта. Вероятно, антибиотикопрофилактика снижает частоту тяжелых инфекционных осложнений (ОР 0,44, 95% ДИ 0,22–0,89; женщины = 3420; 1 исследование; доказательства высокой степени достоверности). Она также оказывает существенное влияние на снижение подтвержденной или предполагаемой материнской инфекции. В двух включенных исследованиях не сообщалось о лихорадке или инфекции мочевых путей. На основании доказательств низкой степени достоверности неясно, влияет ли антибиотикопрофилактика на частоту неблагоприятных реакций у матери (ОР 2,00, 95% ДИ 0,18–22,05; женщины = 2593; 1 исследование) и длительность госпитализации матери (средняя разница 0,09 дня, 95% ДИ -0,23–0,41; женщины = 393; 1 исследование), поскольку доверительные интервалы были широкими и включали отсутствие эффекта. Антибиотикопрофилактика незначительно уменьшает боль в промежности и последствия этой боли, а также, вероятно, снижает затраты. Существенного влияния на диспареунию или грудное вскармливание через 6 недель не выявлено. Антибиотикопрофилактика может незначительно снижать частоту повторной госпитализации матери и улучшать связанную со здоровьем качество жизни матери. Неблагоприятные реакции у новорожденных в каких-либо включенных исследованиях не сообщались.

Выводы: Профилактическое внутривенное введение антибиотиков эффективно снижает инфекционную послеродовую заболеваемость в виде поверхностной и глубокой инфекции промежностной раны или тяжелых инфекционных осложнений у женщин, которым выполняют оперативное влагалищное родоразрешение и у которых после родов нет клинических показаний к назначению антибиотиков. Антибиотикопрофилактика незначительно уменьшает боль в промежности и последствия этой боли, вероятно, снижает расходы и может немного уменьшать частоту повторной госпитализации матери и улучшать качество жизни, связанное со здоровьем. Однако влияние на снижение частоты эндометрита, инфекции промежности с поражением органа или полости, неблагоприятных реакций у матери и длительности госпитализации матери остается неясным из-за низкой достоверности доказательств. Поскольку данные в основном получены из одного многоцентрового исследования, проведенного в стране с высоким уровнем дохода, для подтверждения эффекта антибиотикопрофилактики при оперативном влагалищном родоразрешении необходимы хорошо спланированные рандомизированные исследования в других условиях, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.